Боль в стопе: причины, лечение

Преобладают местные причины, но помните, что поражение нервных корешков, проходящих через S1 (иннервируют латеральную часть стопы) и L5 (тыльная поверхность стопы к большому пальцу), может приводить к иррадиации боли.

Причины боли в стопе

Частые причины:

• подагра;
• бородавка;
• бурсит большого пальца стопы/вальгусная деформация;
• инфицированный вросший ноготь;
• подошвенный фасциит.

Возможные причины:

• неврома Мортона;
• метатарзалгия;
• артрит (остео- и ревматоидный);
• тендинит/бурсит ахиллова сухожилия;
• отек;
• инородное тело.

Редкие причины:

• маршевый перелом;
• болезнь Севера (эпифизит пяточной кости), как правило, проблема подросткового возраста;
• остеохондрит: ладьевидной кости = болезнь Келлера; головки второй или третьей плюсневых костей = болезнь Фрайберга;
• остеомиелит и септический артрит;
• эритромелалгия и болезненная полиневропатия;
• ишемия.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в стопе

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: ОАМ, OAK, СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота, рентгенография.

Вспомогательные: сцинтиграфия костей, ангиография. Примечание: если причиной стали отеки, то необходимо отдельное обследование.

• ОАМ может выявить глюкозурию при ранее не диагностированном диабете с невропатией (подозрение на невропатию может само по себе потребовать дальнейших исследований).
• ОАК/СОЭ/СРБ: лейкоцитоз и повышение СОЭ/СРБ указывают на инфекцию или выраженное воспаление.
• Ревматоидный фактор: имеет прогностическое значение, если боль в стопе обусловлена РА.
• Мочевая кислота: при подозрении на подагру, особенно при повторяющихся приступах и планируемой профилактике.
• Рентгенография целесообразна при подозрении на артрит, остеомиелит, маршевый перелом, остеохондроз, рентгеноконтрастное инородное тело. При серьезном клиническом подозрении и отсутствии изменений на рентгенограмме, сцинтиграфия костей может оказаться полезной.
• Ангиография: при ишемической стопе с болью в покое.

Полезные советы

В подавляющем большинстве случаев причины становятся очевидны из опроса или поверхностного осмотра. Чем дольше вам приходится думать, тем больше вероятность сложной причины, требующей дополнительного обследования.

Может быть трудно отличить подагру от тяжелого бурсита большого пальца стопы. При подагре приступы могли отмечаться ранее, начало обычно внезапное, сустав чрезвычайно болезнен, и движения в нем очень ограничены.

Важные подсказки можно получить из анамнеза болезни, особенно при некоторых менее распространенных причинах. Так, неврома Мортона вызывает резкую боль, часто иррадиирущую в III и IV пальцы, облегчение происходит при снятии обуви; подошвенный фасциит характеризуется как «ходьба по камешкам», особенно после отдыха; а маршевый перелом вызывает боль, которая сначала появляется предсказуемо при нагрузке, а затем становится непрерывной, с локальной болезненностью и, возможно, местным отеком.

Появление жалоб на боль в подушечках подошвы, мешающих спать, у больного с заболеванием периферических артерий в анамнезе указывает на критическую ишемию. Срочно направьте больного на консультацию к специалисту.

Лихорадка и общее недомогание в сочетании с интенсивной локальной болью в костях и признаками местной инфекции следует связывать с острым остеомиелитом или септическим артритом, пока не доказано обратное. Срочно госпитализируйте больного.

Неопределенные боли и болезненность в стопе предполагают наличие ишемии, невропатии или поражения нервных корешков L5/S1.

При отсутствии очевидной причины четко локализованной болезненности на подошве, вне пятки подумайте об инородном теле.