Боль в руке и запястье: причины, лечение

Спектр возможных диагнозов довольно широк, но «артрит» как причина возникает в сознании больного чаще всего. Краткий анамнез и целенаправленное обследование в большинстве случаев быстро приводят к правильному диагнозу.

Причины боли в руке и запястье

Частые причины:

• OA (особенно запястно-пястного сустава большого пальца и дистальных межфаланговых суставов);
• карпальный туннельный синдром;
• травмы (например, растяжения, перелом ладьевидной кости);
• ревматоидный (или другой воспалительный) артрит;
• тендосиновит.

Возможные причины:

• киста сухожильного влагалища;
• подагра;
• болезнь или синдром Рейно;
• инфекции (например, паронихий, панариций);
• профессиональные заболевания, поражающие верхние конечности (синдром WRULD);
• стенозирующий тендовагинит;
• сдавление других нервов, например локтевого, боль в шейном корешке;
• комплексный региональный болевой синдром.

Редкие причины:

• инфицированная экзема (частая проблема, но редко начинается с боли);
• писчий спазм;
• периферическая невропатия;
• контрактура Дюпюитрена (как правило, безболезненная);
• диабетическая артропатия;
• остеомиелит;
• болезнь Кинбека (асептический некроз полулунной кости).

Сравнительная таблица

Диагностика боли в руке и запястье

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: рентгенография, OAK, СОЭ/СРБ, ревматоидный фактор, мочевая кислота.

Вспомогательные: анализы крови для обнаружения причин периферической невропатии или синдрома Рейно, при наличии клинических показаний.

• Рентгенография может показать перелом при травме, эрозии суставов при РА, характерные черты OA и склероз или некроз полулунной кости при болезни Кинбека.
• OAK: Hb может быть снижен при воспалительном артрите, лейкоциты повышены при инфекциях.
• СОЭ/СРБ возрастают при инфекционных и воспалительных заболеваниях.
• Ревматоидный фактор: может подтверждать диагноз РА.
• Мочевая кислота: повышенный уровень (после приступа) подтверждает диагноз подагры.

Полезные советы

OA пальцев может отличаться относительно внезапным началом и видимым воспалением от OA других локализаций.

Узнайте о профессии больного, эта ценная информация поможет понять возможные причины и следствия появления этой проблемы.

Попросите больного указать место боли, это может помочь отличить OA запястно-пястного сустава большого пальца и тендосиновит де Кервена. В первом случае боль локализована в основании большого пальца; а во втором дискомфорт и болезненность имеют более распространенный характер.

Боль от кисты сухожильного влагалища может предшествовать появлению самой кисты, или же она может быть достаточно тонкой, появляющейся только при сгибании запястья.

Помните, что РА является клиническим диагнозом, и не полагайтесь только на анализы крови. Раннее выявление и направление к специалисту сводят к минимуму долгосрочный риск повреждения суставов.

Если есть болезненность в области анатомической табакерки после падения на вытянутую руку, срочно направьте больного в травматический пункт — пропущенный перелом ладьевидной кости может привести к длительным проблемам.

Не стоит недооценивать инфекции мягких тканей — они могут стать причиной серьезных осложнений, таких как бактериальный остеомиелит или тендовагинит. Может потребоваться внутривенное введение антибиотиков или дренирование.

Гипотрофия тенара предполагает значительную компрессию в кистевом туннеле — направьте больного на консультацию к специалисту.