Боль в области лица: причины, лечение

Последнее может произойти на любом уровне между задней черепной ямкой и окончаниями тройничного нерва. Качественное физикальное обследование не составляет труда и занимает меньше времени, чем обычно, так как раздевать больного в большинстве случаев не требуется.

Причины боли в области лица

Частые причины:

• гайморит/фронтит;
• невралгия тройничного нерва;
• абсцесс зуба;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• опоясывающий лишай (Herpes zoster).

Возможные причины:

• кластерная головная боль (периодическая мигренозная невралгия);
• височный артериит;
• заболевания околоушной железы: паротит, абсцесс, обструкция протока (камнем/опухолью);
• спондилез верхнего шейного отдела;
• верхнечелюстной/нижнечелюстной остеомиелит или киста;
• целлюлит.

Редкие причины:

• рассеянный склероз;
• атипичная лицевая боль (может быть связана с депрессией);
• карцинома носоглотки и языка;
• опухоли задней черепной ямки;
• гуммозный менингит и спинная сухотка (форма третичного нейросифилиса);
• глаукома и ирит.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в области лица

Методы обследования

Основные: отсутствуют.

Дополнительные: OAK, СОЭ/СРБ, рентгенография синусов.

Вспомогательные: рентгенография височно-нижнечелюстного сустава, биопсия височной артерии, сиалограмма, КТ/МРТ.

• OAK: лейкоцитоз и повышенные значения СОЭ/СРБ наблюдаются при инфекциях. СОЭ/СРБ повышаются при височном артериите и опухолях (для височного артериита повышение СОЭ более специфично, чем повышение СРБ).
• Рентгенологические методы исследования: рентгенография синусов мало информативна при острых синуситах, однако при хроническом характере боли помогает оценить наличие хронического синусита или опухоли. Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава и обзорная рентгенография зубов для исключения абсцесса скорее всего будут назначены стоматологом. Сиалограмма околоушной железы для исключения камня/ опухоли.
• Биопсия височной артерии может быть необходима, чтобы поставить диагноз височного артериита.
• КТ/МРТ — единственный практический метод исследования задней черепной ямки и Гассерова узла. Назначается специалистом узкого профиля.

Не гипердиагностируйте синуситы: многие ИВДП могут вызвать легкую боль в области лица из-за эффекта «вакуума».

Помните, что опоясывающий лишай может проявиться болью до появления высыпаний; при острой, односторонней боли предупредите больной, чтобы он обратился к врачу, если заметит появление высыпаний в виде пузырьков.

Отправляйте больных с абсцессом зуба к стоматологу без предварительного лечения. Это позволит обеспечить надлежащий уход, лечение и дальнейшее ведение больного, а также обучит его, к какому специалисту обращаться в будущем при повторении ситуации.

Если не найдено никаких очевидных причин, объясняющих острую персистирующую боль в области лица, направьте больного к специалисту для исключения более тяжелой патологии.

Невралгия тройничного нерва обычно идиопатическая, но может являться симптомом серьезного заболевания, особенно если имеются сопутствующие моторные или какие-либо другие неврологические нарушения.

Диагноз височного артериита ставится клинически. При подозрении незамедлительно назначьте высокие дозы глюкокортикоидов в целях предотвращения слепоты. Показатель СОЭ используется только для ретроспективного подтверждения диагноза.

Если глазное яблоко гиперемировано и болезненно с передней стороны, необходимо заподозрить глаукому, ирит или целлюлит орбиты. Немедленно направьте больного к специалисту.

Попасть на прием к стоматологу во внерабочее время бывает чрезвычайно затруднительно. Вы можете назначить некоторые виды лечения, но необходимо порекомендовать (и задокументировать) обратиться к стоматологу как только это станет возможным. Отправьте копию своих записей стоматологу. Вы никогда не должны чувствовать давления для работы вне сферы своей компетенции, поэтому не стесняйтесь направлять больных к дежурным челюстно-лицевым хирургам в ближайший госпиталь, если у вас есть сомнения в диагнозе или выборе лечения.