Боль в мышцах: причины, лечение, симптомы, признаки

Тщательный сбор анамнеза необходим, чтобы различать мышечные и суставные боли, а также мышечную боль и слабость. В некоторых из основных патологических состояний эти симптомы могут присутствовать одновременно. Судороги, причиняя транзиторные мышечные боли, могут охватывать и другие места.

Причины боли в мышцах

Частые причины:

• чрезмерная нагрузка (включая растяжение);
• острое вирусное заболевание;
• депрессия;
• ревматическая полимиалгия;
• побочные эффекты статинов (миалгия встречается гораздо чаще, чем миозит).

Возможные причины:

• дефицит витамина D;
• иррадиация болей в суставах (например, от верхней части бедра к колену, от шеи к плечу, от плеча к предплечью);
• фибромиалгия;
• синдром хронической усталости;
• заболевания соединительной ткани, например РА, СКВ, узелковый полиартериит, склеродермия;
• заболевания периферических сосудов: перемежающаяся хромота;
• невропатия: диабетическая, алкогольная;
• болезнь Борнхольма (эпидемическая миалгия, эпидемическая плевродиния);
• гипотиреоз;
• препараты: статины, клофибрат, синдром отмены наркотиков, химиотерапия, литий, циметидин.

Редкие причины:

• полимиозит (обычно больше выражена слабость, чем боль);
• дерматомиозит у взрослых и детей;
• злокачественные новообразования;
• порфирия;
• синдром Гийена-Барре, полиомиелит.

Сравнительная таблица

Диагностика боли в мышцах

Методы обследования

Основные: OAK, СОЭ/СРБ.

Дополнительные: ОАМ, аутоиммунный анализ крови, оценка функции щитовидной железы, оценка функции печени, уровень глюкозы в крови или HbAlc, КФК, уровень витамина D.

Вспомогательные: рентгенография суставов и грудной клетки; на этапе специализированной помощи: ангиография, электромиография, биопсия мышц, люмбальная пункция, порфирины в моче.

• ОАМ: глюкозурия при недиагностированном диабете.
• OAK и СОЭ/СРБ: Нb может быть снижен при заболеваниях соединительной ткани и ревматической полимиалгии. Лейкоциты и СОЭ/СРБ повышаются при любом воспалительном заболевании (при ревматической полимиалгии СОЭ более информативна, чем СРБ); средний объем эритроцитов увеличен при тяжелом гипотиреозе и злоупотреблении алкоголем.
• Аутоиммунные пробы могут быть полезны при подозрении на заболевания соединительной ткани.
• Оценка функции щитовидной железы позволяет подтвердить гипотиреоз.
• Уровень глюкозы в крови или HbAlc, функциональные печеночные пробы: первое подтвердит диабет; второе может помочь в подтверждении злоупотребления алкоголем. Обе причины могут вызывать невропатию, приводящую к появлению мышечной боли.
• КФК повышена при острых воспалительных и вирусных миопатиях.
• Уровень витамина D: дефицит витамина D все больше признается как возможная причина мышечной боли и/или слабости.
• Рентгенография суставов может отразить поражение суставов при наличии иррадиирующей боли.
• Ангиография: при поражении периферических сосудов.
• Электромиография и биопсия мышц (оба исследования выполняются на уровне специализированной помощи): для подтверждения диагноза полимиозита или дерматомиозита.
• Люмбальная пункция: для исследования спинномозговой жидкости в больнице при подозрении на синдром Гийена-Барре или полиомиелит.
• Порфирины в моче: для исключения порфирии.
• Другие исследования при подозрении на злокачественные новообразования, например рентгенография грудной клетки.

Полезные советы

При осмотре полисимптоматичных больных с мышечной болью, не имеющих объективных признаков и изменений в анализах крови, подумайте о фибромиалгии, депрессии или синдроме хронической усталости. (Примечание: эти состояния могут сосуществовать.)

Диагноз ревматической полимиалгии ставят по результатам пробы с преднизолоном (20 мг/день). При ревматической полимиалгии такое лечение должно привести к полному разрешению симптомов в течение нескольких дней.

Мышечные боли чаще связаны с серьезной патологией в очень молодом и пожилом возрасте, чем в среднем, когда психологические причины и чрезмерные нагрузки наиболее вероятны.

Всегда помните, что при ревматической полимиалгии у пожилых больных имеются жалобы на ноющие боли и скованность мышц в бедре и плечевом поясе, которые усиливаются в утренние часы.

Если подозреваете ревматическую полимиалгию или начинаете лечение данного заболевания, расспросите о симптомах височного артериита. Около 30% больных подвержены развитию такого осложнения и имеют риск ослепнуть.

При наличии миалгии и прогрессирующей слабости (например, трудности при подъеме по лестнице или вставании с кресла) можно предположить полимиозит, гипотиреоз, дефицит витамина D или злокачественные новообразования.

При сочетании артрита и мышечной боли возможно наличие предрасполагающего заболевания (например, ревматической полимиалгии, полимиозита, дерматомиозита или заболеваний соединительной ткани).