Синдром замороженного плеча: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки

При этом распространенном заболевании (ежегодный кумулятивный риск в группе риска составляет 2%) часто ставят неправильный диагноз. Обычно наблюдают болевое ограничение всех движений плеча, активных и пассивных, с характерным ограничением объема движений в плечевом суставе. Существует значимое снижение или отсутствие наружной ротации в плечевом суставе при 0° отведения, снижение внутренней и наружной ротации при 90° отведения, так же как и выраженное ограничение возможности заведения руки за спину при внутренней ротации. Синдром «замороженного плеча» (плечелопаточный периартрит) характеризуется, с точки зрения патологии, фиброзом и ретракцией, поражающими преимущественно передние и нижние структуры капсулы плечевого сустава. Пациенты обычно заболевают в 60-летнем возрасте, дебют заболевания в возрасте до 40 лет наблюдают редко. Сахарный диабет, особенно длительно текущий инсулинзависимый, сопровождается гликозилированием подкожного коллагена и развитием сдавления мягких тканей — так называемой диабетической хейроартропатией.

Типичные заболевания, ассоциированные с плечелопаточным периартритом:

• Острая травма плеча и иммобилизация плечевого пояса
• Сахарный диабет
• Заболевание щитовидной железы (гипер- и гипотиреоз)
• Заболевание сердца, особенно после хирургического вмешательства
• Неврологическое заболевание с потерей сознания или гемиплегией
• Заболевание легких — туберкулез и карцинома
• Заболевание мышц плечевого пояса, в частности разрыв вращающей манжеты плеча
• Острое воспаление плечевого сустава

Различают три фазы развития плечелопаточного периартрита.

• Болезненная фаза воспаления. Характеризуется бессимптомным началом (пациенты часто вспоминают лишь о небольшой травме), после чего развивается ночная пробуждающая боль. Она может быть постоянной и возникать, когда пациент лежит на пораженном плече. Физиотерапия часто усиливает симптомы в этой фазе, а инъекции глюкокортикоидов имеют ограниченный положительный эффект. Длительность фазы воспаления — 2-9 мес.
• Плечелопаточный периартрит. Со временем ночная боль и боль в покое ослабевают, но остается чувство «замороженного плеча». Средняя продолжительность фазы — 4-12 мес.
• Фаза восстановления. После задержки в среднем в течение 5-26 мес движения в суставе медленно восстанавливаются у большинства пациентов почти до полного объема (обычно 10-30% объема движений не восстанавливается, чего часто сам пациент не замечает). Общая продолжительность симптоматики — 12-42 мес, средняя продолжительность заболевания — 30 мес.

Лечение синдрома замороженного плеча

У 10-20% пациентов развивается плечелопаточный периартрит и на другой стороне, обычно протекающий более мягко, в то время как первый плечевой сустав восстанавливается. Важно предупреждать пациентов о том, что это состояние внезапно исчезнет и скованность значительно снизится. Применяют НПВС и анальгетики, но рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по изучению их эффективности нет. Проспективное исследование по плечелопаточному периартриту сравнило эффективность в уменьшении боли физических упражнений и интенсивной физиотерапии. У тех, кто выполнял физические упражнения, были более хорошие результаты, обозначаемые как близкие к нормальным, не сопровождающиеся болью при движениях в плечевом суставе (64% пациентов к 12 мес и 89% пациентов к 24 мес), по сравнению с интенсивной физиотерапией (63% пациентов к 24 мес). В раннем метаанализе Хазлимана (Hazleman) по применению внутрисуставного введения глюкокортикоидов сообщено, что исход зависел от продолжительности симптомов и, следовательно, возможной стадии заболевания. Пациенты, которым выполняли инъекции в ранней стадии заболевания, восстанавливаются быстрее. Расширенный метаанализ Бучбиндера (Buchbinder) и соавт. выявил благоприятное воздействие на плечевой сустав внутрисуставного введения глюкокортикоида при плечелопаточном периартрите по сравнению с плацебо.

Для пациентов, не способных переносить боль и имеющих нарушения функции пораженного («замороженного») плечевого сустава, желательным способом увеличения объема движений служит проведение манипуляций под обезболиванием. Это особенно показано при сохранении нетрудоспособности через 6 мес консервативной терапии. С недавних пор стали выступать за артроскопическое высвобождение капсулы как за более контролируемое по сравнению с манипуляцией под обезболиванием. При артроскопическом методе можно избежать осложнений манипуляций под обезболиванием, таких как перелом плечевой кости и ятрогенный внутрисуставной перелом плечевой кости.