Локоть теннисиста болезнь: лечение, симптомы, признаки, причины

«Локоть теннисиста», или латеральный эпикондилит, — повреждение при перегрузке, которое возникает после малой или неосознанной микротравмы в месте проксимального прикрепления мышц разгибателей предплечья, особенно короткого лучевого разгибателя запястья.

Диагностика «локтя теннисиста»

• Болезненность в латеральной части локтевого сустава с напряженностью при пальпации несколько дистальнее латерального надмыщелка.
• Усиление боли в латеральном надмыщелке при тыльном сгибании запястья с сопротивлением.
• Результаты рентгенологического исследования исключают кальцифицирующий тендинит, экзостозы и OA лучелоктевого сустава.

«Локоть теннисиста» — наиболее часто диагностируемое заболевание локтевого сустава; чаще встречается в зрелом возрасте (35-55 лет), заболеваемость в общей практике составляет 4-7 случаев на 1000 человек. Несмотря на тривиальное название, наибольшее число случаев встречается у лиц, не играющих в теннис; это заболевание чаще представлено профессиональной энтезопатией, развивающейся у 15% работающих на производстве, связанном с повышенным риском. При гистологическом исследовании обнаруживают инфильтрацию сухожилия глюкозаминогликанами и микроразрывы, а также образование новой кости в месте прикрепления. В развитии заболевания играют роль как повреждение при тракции, так и ишемия.

Лечение «локтя теннисиста»

• Физиотерапия включает воздействие на локтевой сустав и упражнения, дополненные упражнениями в домашних условиях, и самостоятельные воздействия.
• Брошюра с практическими советами по самостоятельному лечению и эргономике.
• Рекомендуйте избегать введения глюкокортикоидов, так как отдаленные неблагоприятные последствия превышают кратковременный положительный эффект.

Сгибательная контрактура нетипична, наблюдается в поздних стадиях, и выраженность ее минимальная. Потеря 20° разгибания не может быть связана с «локтем теннисиста», необходимо обследование с целью выявления артрита, сдавления в локтевой ямке или опухоли мягких тканей на задней поверхности локтевого сустава. «Локоть теннисиста» обычно проходит самостоятельно, средняя продолжительность заболевания составляет от 6 мес до 2 лет, 90% пациентов выздоравливают в течение первого года. Существуют различные виды консервативных воздействий, включающие обезболивающие препараты, введение глюкокортикоидов, физиотерапию, иммобилизацию локтевого сустава, акупунктуру, хирургические методы и ударно-волновую терапию.

Наиболее важно в лечении — изменение как частоты, так и видов физической активности. У теннисистов к типичным ошибкам относят неадекватную подготовку, неправильный размер рукоятки ракетки, неправильный стиль игры «бекхенд» (удар слева), проблемы с ракеткой и ее захватом. В рабочих условиях рекомендуется контроль врача-профпатолога, в особенности движений пронации/супинации и размера рукоятки. Рекомендуется использовать программу физиотерапии, которая включает силовые упражнения для всей верхней конечности и программу с дозированным сопротивлением при тыльном сгибании запястья.

Наличие локальной болезненности заставляет прибегать к введению лекарственных средств в патологический очаг. Как было отмечено в блоке 4-2, отдаленные неблагоприятные последствия превышают кратковременный положительный эффект. Методика локальной терапии заключается во введении малого количества глюкокортикоида и местного анестетика в место прикрепления сухожилия мышцы короткого лучевого разгибателя запястья к латеральному надмыщелку. Поскольку инъекцию выполняют не в щелевидное пространство, а уже в болезненную, уплотненную область, введение глюкокортикоидов происходит под сопротивлением, эта процедура неудобна, имеется риск проникновения глюкокортикоидов в подкожную клетчатку, что приведет к депигментации и атрофии. В отличие от других синдромов болей при перегрузке, при которых сообщается о полных разрывах сухожилий (пяточного, двуглавой мышцы, надколенника), сухожилие мышцы короткого лучевого разгибателя запястья характеризуется сильным соединением и поддерживается другими разгибателями запястья.

У небольшого числа пациентов наблюдается не поддающийся консервативной терапии латеральный эпикондилит, в этом случае прибегают к хирургическому вмешательству: открытому, артроскопическому или чрескожному. После хирургического лечения, как минимум, на 2 года наступает улучшение; по сравнению с предоперационным статусом, независимо от метода лечения, различий в исходах нет.

«Локоть игрока в гольф»

• Боль в области медиального надмыщелка.
• Усиление симптомов при постоянном сгибании запястья и пронации предплечья.
• Лечение включает изменение физической активности, упражнения на верхней конечности и обезболивание.

«Локоть игрока в гольф», или медиальный эпикондилит, — полная противоположность «локтя теннисиста», и этот синдром считают также связанным с повторными тракционными нагрузками и микроразрывами в месте прикрепления сгибателей предплечья (лучевого сгибателя запястья) и круглого пронатора к медиальному надмыщелку. «Локоть игрока в гольф» наблюдается как у профессиональных игроков, так и у игроков-любителей, а также у рабочих, например каменщиков. Заболевание встречается намного реже, чем «локоть теннисиста», соотношение примерно 1:20. Подобно «локтю теннисиста», диагноз ставится на основании клинических данных, при наличии локальной болезненности, которая усиливается при постоянном сгибании запястья и пронации предплечья.

РКИ сравнило эффективность физиотерапии, введения глюкокортикоидов и «выжидательного» подхода у 198 пациентов с синдромом «локоть теннисиста», которых методом случайной выборки разделили на три группы лечения. Физиотерапия включала 8 сеансов мобилизации с движением и упражнениями в сочетании с домашними упражнениями и самостоятельными манипуляциями. Инъекционная терапия [триаминолона ацетонид (10 мг) и 1% раствор лидокаина] проводилась пациентам 2-й группы. Выжидательный подход заключался в обучении эргономическим основам и применении обезболивающих препаратов, тепла, холода и фиксации в случае необходимости. Через 6 нед изучаемые параметры эффективности терапии (общее улучшение, сила захвата без боли, оценка жалоб, выраженность боли в локтевой области и ограничение функционального состояния локтевого сустава) были значительно лучше в группе, получавшей глюкокортикоиды, по сравнению с другими группами. Однако во всех группах отмечалось улучшение, а лечебный эффект от введения глюкокортикоидов был кратковременным, так что перекрест произошел через 12 нед, а через 1 год результаты показали, что лечебный эффект от физиотерапии превышает таковой при введении глюкокортикоидов по всем параметрам. Важно, что через 1 год состояние группы, получавшей глюкокортикоиды, было хуже по всем параметрам, по сравнению с физиотерапией и по двум из трех параметров при сравнении с выжидательным подходом. Группа, получавшая глюкокортикоиды, также имела большую частоту рецидивов. Подобное исследование со сроком наблюдения 7 нед подтвердило, что лечебный эффект введения глюкокортикоидов кратковременный.

«Локоть теннисиста» — частая проблема в общей практике, этот синдром лучше лечить со знанием того, что это саморазрешающееся состояние, и у большинства пациентов улучшение наступает в средние сроки. При кратковременном лечебном эффекте глюкокортикоидов существует риск ближайших побочных эффектов и возможность ухудшения исхода в течение 1 года. Физиотерапия оказывает свой эффект медленнее, но он носит более стойкий характер и позволяет пациентам самостоятельно контролировать свое состояние.