Болезнь мышц плечевого пояса: причины, лечение, симптомы, признаки
Плечевой сустав из-за своей анатомической формы по своей природе нестабилен, для дополнительной стабильности к капсуле сустава прикрепляются мышцы плечевого пояса (надостная, подостная и подлопаточная).
Причины болезни мышц плечевого пояса
Сдавление мышц плечевого пояса между проксимальной частью плечевой кости и акромиально-ключичной дугой может происходить при аномалии дуги (структурное сдавление) и нестабильности из-за гипермобильности сустава или слабости мышц плечевого пояса (функциональное сдавление). Аномалии клювовидно-акромиальной дуги могут быть врожденными, зависящими от формы акромиона. Различают три формы акромиона: плоскую, изогнутую и крючковидную; правда, единого мнения между специалистами по определению формы нет. Приобретенное сдавление наблюдают вторично при остеофитах, растущих из акромиально-ключичного сустава, или при кальцификации акромиально-ключичной связки. Синдром сдавления наблюдают, когда мышцы плечевого пояса сдавливаются в субакромиальной области при поднятии руки. При вращении головки плечевой кости сухожилия мышц плечевого пояса сдавливаются между большой бугристостью плечевой кости и передним краем акромиона, клювовидно-акромиальной связкой, поверхностью акромиально-ключичного сустава и реактивно воспаленной субакромиальной сумкой.
В дополнение к теории сдавления существует и сосудистая теория. Предполагается, что на верхней конечности сухожилие надостной мышцы имеет относительно бессосудистую область на 1 см проксимальнее места прикрепления к большому бугорку, прямо под зоной сдавления. Положение плечевого сустава может оказывать влияние на эту зону, с возрастом зона увеличивается. Однако у сухожилия подостной мышцы имеется аналогичное кровоснабжение, это означает, что играют важную роль и другие факторы, помимо сосудистого. Хроническое раздражение бессосудистой области вызывает тендинит, приводя к местному воспалению и дальнейшему сдавлению. К другим причинам тендинита относят травму, нестабильность и возможный инфаркт мышц плечевого пояса у пациентов с сосудистым заболеванием. Сосудистая теория и теория сдавления не исключают друг друга, и, возможно, высокая частота надостной патологии — результат сдавления в самой критической зоне сосудистого обеспечения и вокруг нее.
Со временем изнашивание и истирание мышц манжеты плеча приводит к нарушению функции или разрыву коротких мышц вращающей манжеты плеча, стабилизирующих головку плечевой кости в суставной ямке, таким образом, дельтовидная мышца тянет плечевую кость вверх под акромион, и формируется порочный круг синдрома сдавления. Разрывы, обусловленные сдавленней, обычно неполные в сухожилиях надостных и подостных мышц и полные в длинной головке двуглавой мышцы плеча. К осложнениям сдавления относят синдром «замороженного плеча», разрыв сухожилий мышц плечевого пояса или длинной головки двуглавой мышцы, а у пациентов пожилого возраста с застарелым разрывом опасную конечную стадию поражения — рецидивирующие кровоизлияния в плечевой сустав.
Лечение болезни мышц плечевого пояса
Лечение зависит от механизма сдавления. Для лечения пациентов с функциональным сдавлением применяют поддерживающую повязку на 24-36 ч, назначают качательные упражнения и адекватные дозы НПВС. Структурное сдавление лечат подобным образом, но возможно применение методов артро-скопической хирургии для удаления остеофитов или частей акромиона. Инъекции кортикостероидов в подакромиальное пространство можно комбинировать в первые 4-7 сут с качательными упражнениями и избеганием отведения до начала программы упражнений на укрепление плечевого сустава. Укрепление подостной мышцы может быть важным при стабилизации головки плечевой кости для предотвращения верхнего подвывиха при отведении.
Исследования по эксцентрическим нагрузочным упражнениям показывают обнадеживающие результаты, особенно при поражении пяточного сухожилия. Эксцентрические нагрузочные упражнения включают нагрузку на сокращенную мышцу, и в результате мышца под действием нагрузки удлиняется. В плечевом суставе надостная мышца сокращена при отведенной руке, под действием нагрузки необходимо медленно возвращать руку в исходную позицию. Для выполнения программ упражнений необходима высокая мотивация пациентов, и есть опасения, что вначале физические упражнения могут усиливать симптомы.