Синдром лизиса опухоли: симптомы, лечение

Развитие данного синдрома наиболее вероятно при наличии большой опухоли, обладающей высокой чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам (например, при лимфоме, лейкозе с большим содержанием бластных клеток, герминативно-клеточных опухолях).

Синдром лизиса опухоли: причины

• Метастазы в кость: локальный цитокиновый эффект.
• Миелома: секреция остеокласт-активирующих факторов.
• Секреция подобного паратиреоидному гормону пептида (немелко-клеточный рак легкого).

Синдром лизиса опухоли: признаки и симптомы

• Гиперурикемия, уратная нефропатия и олигурическая почечная недостаточность.
• Гиперкалиемия (особенно при прогрессировании почечной недостаточности).
• Гиперфосфатемия.
• Гипокальциемия и гипомагниемия (в результате повышения концентрации фосфатов).
• Аритмии (на фоне гиперкалиемии, гипокальциемии и гипомагниемии).
• Слабость, подергивания мышц, тетания (гипокальциемия).
• Тяжелый метаболический ацидоз (почечная недостаточность).

Тошнота, рвота, сонливость, помрачение сознания, никтурия, полиурия, боль в костях и животе, запоры.

Синдром лизиса опухоли: профилактика

• Назначают аллопуринол в дозе 300 мг один (или два) раза в день за двое суток до начала химиотерапии. В некоторых отделениях пациентам с высоким риском назначают расбуриказу.
• Пред началом химиотерапии проводят инфузионную терапию в режиме гипергидратации. Ощелачивание мочи помогает ускорить экскрецию уратов.
• Лейкоферез показан при высоком содержании в периферическом кровотоке властных клеток.
• Продолжают инфузионную терапию во время химиотерапии, назначают фуросемид для поддержания адекватного диуреза.

Гиперкальциемия при злокачественных процессах

Срочные вмешательства требуются при увеличении концентрации кальция.

Обратите внимание! Истинную концентрацию кальция можно вычислить по формуле определяемая конецентрация кальция + [(40 - альбумин) х 0,02].

Лечение синдрома лизиса опухоли

• Гидратация: поступление жидкости в объеме 3-4 л/сут в течение 4-5 сут.
• Фуросемид с целью поддержания диуреза и дополнительного выведения кальция.
• Повторное определение кальция и альбумина в утренние часы после проведенной в течение ночи инфузионной терапии.
• Если симптомы гиперкальциемии сохраняются и/или концентрация кальция остается выше 3 ммоль/л, следует ввести внутривенно памидроновую кислоту.

• Начинают неотложную терапию гиперкалиемии.
• Исключают с помощью УЗИ двустороннюю обструкцию мочеточников.
• При гиперурикемии проводят ощелачивание мочи до тех пор, пока содержание уратов не достигнет нормы.
• Не назначают пациентам препараты кальция, за исключением тех пациентов, у которых отмечают повышенную нервно-мышечную возбудимость.
• В течение первых дней терапии как минимум дважды в день контролируют содержание в крови мочевины, электролитов, фосфатов, кальция и уратов.
• Строго учитывают водный баланс, при необходимости катетеризируют мочевой пузырь.

Показания для проведения гемодиализа:

• повышение концентрации ионов калия, креатинина или фосфатов, несмотря на лечение;
• метаболический ацидоз;
• избыточное введение жидкости или олигурия, несмотря на назначение диуретиков.