Острый моноартрит: симптомы, лечение

Поздно начатое лечение септического артрита может обернуться катастрофическими последствиями: 50% протеингликанов суставного хряща разрушается через двое сутокпосле начала воспалительного процесса в суставе, а повреждение кости происходит уже через 7 дней. Летальность при артрите, вызванном S. aureus, составляет 10%.

Острый моноартрит: симптомы и признаки

• Кожа над пораженным суставом становится красной и горячей на ощупь, сустав отекает.
• Определяют болезненность при пальпации.
• Объем движений ограничен.

Острый моноартрит: обследование

Выявляют факторы риска инфекции:

• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния.
• Предшествующее структурное поражение сустава (например, ревматоидный артрит или другие деформирующие артропатии, протезирование сустава).
• Беспорядочные половые связи, злоупотребление наркотиками с внутривенным путем введения (предрасполагает к развитию сакроилеита и инфекции акромиально-ключичного сочленения).
• Туберкулез следует подозревать при наличии популяционного риска (например, у азиатов).

Выявляют факторы риска подагры:

• Употребление алкоголя.
• Диета с высоким содержанием пуринов (преимущественно белковая пища с преобладанием в рационе мяса).
• Состояния, при которых происходит более быстрое образование и разрушение клеток (лимфома, полицитемия, псориаз).
• Выявляют признаки системных заболеваний:
• Сыпь.
• Поражение глаз.
• Язвы в полости рта и на гениталиях.

Похожие на моноартрит состояния

• Боль в кости и перелом кости в непосредственной близости суставу.
• Тендовагинит (особенно в области запястья).
• Бурсит.
• Нейропатическая боль.
• Боль при повреждении мягких тканей в области сустава.

Дифференциальная диагностика моноартритов

Травматический

• Нетравматический

Инфекционный:

• S. aureus;
• Neisseria gonorrhoeae;
• Staphylococcus albus]
• Streptococcus',
• грамотрицательные папочки.

Отложение кристаллов:

• Поражение одного сустава при следующих заболеваниях.
• Ревматоидный артрит.
• Серонегативный артрит (синдром Рейтера, псориаз).
• СКВ.

Прочие заболевания:

• Синовит пигментный виллезонодулярный.
• Вторичные отложения в суставах.
• Остеосаркома.

Практические рекомендации

При неясной причине моноартрита всегда предполагают его септический генез, пока не будет доказана иная этиология заболевания.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

Анализ синовиальной жидкости: аспирируют всю жидкость из полости сустава и направляют ее на следующие виды исследования.

Определение количества лейкоцитов: Жидкость можно поместить в пробирку с этилендиаминтетрауксусной кислотой.

Микробиологическое исследование: Добавляют часть собранной жидкости во флакон со средой, используемый для посева крови, остальную собранную жидкость размещают в стерильный контейнер.

Поляризационная микроскопия: Используют для обнаружения кристаллов. Жидкость следует поместить в стерильный контейнер.

Рентгенография сустава. Хондрокальциноз показывает на псевдоподагру. Но рентгенография не помогает в ранней диагностике септического артрита, так как его рентгенографические признаки появляются только через 2 нед от начала инфекционного процесса.

Скрининг на сепсис. При подозрении на гонококковую инфекцию необходимо провести окраску по Граму гноя, полученного при аспирации из любой кожной пустулы.

Показания для проведения аспирации синовиальной жидкости в неотложных ситуациях:

• Подозрение на септический артрит.
• Подозрение на артрит, обусловленный отложением кристаллов.
• Подозрение на гемартроз.
• Облегчение симптомов, достигаемое удалением жидкости из полости сустава, при дегенеративном артрите.

Противопоказания для пункции сустава:

• Тяжелое течение сепсиса.