Рабдомиолиз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Острая почечная недостаточность развивается вторично на фоне массивного разрушения скелетных мышц и высвобождения миоглобина.

Составляет приблизительно 7% от всех случаев острой почечной недостаточности.

Симптомы рабдомиолиза

В большинстве случаев рабдомиолиз возникает в результате травматического повреждения мышц (например, краш-синдром или синдром длительного раздавливания) или тяжелого физического напряжения [например, марафонский бег или военная подготовка(синдром «прыжков на корточках»).
Длительное обездвиживание (например, при передозировке лекарственных препаратов или коме) может вести к некрозу мышц в результате их сдавления.
К симптомам рабдомиолиза относят отечность мышц, мочу грязнокрасно-коричневого цвета (такой же цвет получится, если смешать «Кока-колу» и мочу) и/или олигурию.
Злокачественная гипертермия или злокачественный нейролептический синдром.
Миоглобин мышечной ткани содержит двухвалентное железо (Fe₂₊), а миоглобин, осаждающийся в почках, содержит трехвалентное железо (Fe₃₊). Дальнейшее окисление миоглобина гидропероксидами приводит к образованию мощного окислителя феррил-миоглобина (Fe₄₊), который вызывает повреждение почечной ткани. Ощелачивание мочи восстанавливает феррил-миоглобин, снижая его повреждающее воздействие.

Лечение рабдомиолиза

Для рабдомиолиза характерна лихорадка, дегидратация и тяжелое состояние пациента.

Приоритетны следующие направления терапии

Гиперкалиемия требует срочного лечения.
Регидратация: у пожилых людей или у пациентов с олигурией требуется катетеризация центральной вены с целью контроля ЦВД. Избегают перегрузки жидкостью.
Ощелачивание мочи: введение щелочных растворов приводит к восстановлению окисленной формы миоглобина. Обычно это эффективно в течение первых 8 ч. Регулярно проводят оценку рН мочи с помощью тест-полосок с целью контроля за проводимым лечением.
Обезболивание: избегают назначения НПВС, при необходимости используют опиоидные анальгетики.
Избегают назначения фуросемида: это может привести к преципитации миоглобина в почечных канальцах.
Консультируются с хирургом. При наличии компартамент-синдрома может потребоваться фасциотомия или некрэктомия.
Избегают введения препаратов кальция для лечения гипокапьциемии, что может вызвать отложение кальция в поврежденных мышцах и привести к дальнейшему некрозу мышечной ткани. Однако пациентам с тяжелой гиперкапиемией внутривенное введение препаратов кальция показано.