Септический артрит: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки
Септический артрит.
Диагностировать инфекцию сустава в большинстве случаев просто. У пациента обычно имеется один горячий, опухший и болезненный пораженный сустав, лихорадка, озноб и общее недомогание. Коленный сустав поражается примерно в 50% случаев, тазобедренный и голеностопные суставы по отдельности — в 15%, локтевой сустав — в 10%, лучезапястные и плечевые суставы по отдельности — в 5% случаев. Около 10% случаев составляют полиартикулярные поражения, особенно когда инфекция вызвана гонококком, стрептококком группы В, пневмококком или грамотрицательными микроорганизмами.
Причины септического артрита
Заболеваемость септическим артритом увеличивается отчасти за счет структуры стареющей популяции и отчасти вследствие устойчивости к антибиотикам. Большая часть увеличения распространенности связана с метициллин-резистентными Staphylococcus aureus и стрептококками группы В. Средний возраст дебюта заболевания составляет 50 лет. В группе повышенного риска находятся лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями (включая сахарный диабет) и инфицированные β-гемолитическим стрептококком. Staphylococcus aureus — наиболее распространенный микроорганизм, и инфекционное поражение сустава часто возникает после преходящей бактериемии. Перечень других причинных микроорганизмов очень широк.
Микроорганизмы, ответственные за развитие септического артрита
| Микроорганизм | % случаев |
|---|---|
| Staphylococcus aureus | 44,3 |
| Streptococcus pyogenes | 7,6 |
| Streptococcus pneumoniae | 6,5 |
| Haemophilus influenzae | 4,3 |
| Mycobacterium tuberculosis | 4,2 |
| Escherichia coli | 3,8 |
| Коагулаза-отрицательные стафилококки | 3,5 |
| Neisseria gonorrhoeae | 3,2 |
| Streptococcus agalactiae | 2,9 |
| Pseudomonas aeruginosa | 1,5 |
| Neisseria meningitidis | 1,2 |
| Salmonella | 1,0 |
| Другие грамотрицательные микроорганизмы | 4,6 |
| Другие β-гемолитические стрептококки | 4,3 |
| Микст-инфекция | 1,4 |
| Другой микроорганизм (включая грибы) | 5,9 |
Известны следующие нетипичные инфекции и группы повышенного риска.
- Бруцеллез связан с употреблением непастеризованных молочных продуктов. Проявляется моно- или олигоартропатиями, часто поражает крестцово-подвздошный сустав. Заболевание диагностируют с помощью посева крови или серологического исследования, лечение проводится доксициклином или стрептомицином.
- Через укусы человеком и животными может переноситься группа смешанных микроорганизмов (обычно включает стрептококки и стафилококки) или атипичные микроорганизмы. Лихорадка от укуса крыс (содоку) вызвана Streptobacillus moniliformis и проявляется артралгией, общим недомоганием и сыпью на ладонях и стопах.
- Мелиоидоз, вызываемый Burkholderiapseudomallei, представляет эндемиченое инфекционное заболевание в сельских областях Юго-Восточной Азии и тропической области Австралии. Необходимо длительное лечение бактримом, доксициклином или антибиотиком группы цефалоспоринов для профилактики реактивации процесса.
- Наркоманы, применяющие инъекционные наркотические средства. Наиболее распространенный микроорганизм (60% случаев) в данной группе — Pseudomonas aeruginosa. Инфекция может поразить суставы, обычно не вовлекаемые при септическом артрите, включая грудино-ключичный, крестцово-подвздошный суставы или лонное сочленение.
Диагностика септического артрита
Обычно у пациента повышена температура тела, но повышение числа лейкоцитов в периферической крови выявляют не во всех случаях. Почти всегда повышены маркеры воспаления (СОЭ и особенно СРБ). При возможности необходимо выполнить аспирацию содержимого полости сустава; при инфекции в тазобедренном суставе ее следует выполнять в условиях операционной. Неясно, превосходит ли диагностическая ценность артроскопии с промыванием суставной полости обычную аспирацию. Артроскопию необходимо выполнять при подозрении на инородное тело в суставе и при повреждении сустава. Содержание лейкоцитов в аспирате обычно превышает 50 000 клеток/мл. Такое количество лейкоцитов наблюдают и при кристаллическом артрите. Можно выполнить посев крови, а изменения положительной культуры в аспирате из суставной полости усилить, если образец аспирата инкубируют в пробирке с гемокультурой. Выбор антибактериального препарата зависит от вида микроорганизма. Препараты первого ряда должны воздействовать на Staphylococcus aureus, их применяют до тех пор, пока окраска аспирата по Граму не даст иной результат.
Лечение септического артрита
Приемлема комбинация флуклоксациллина 500 мг 4 раза в сутки и клиндамицина 300 мг 4 раза в сутки при внутривенном введении. В целом пациенту необходимо получать курс антибиотикотерапии в течение полных 6 нед.