Инфекционные заболевания суставов и костей: симптомы, лечение, причины, признаки
Септический артрит с отрицательной гемокультурой (5-20% случаев) может иметь место из-за трудностей определения микроорганизма или потому, что пациент уже получал лечение антибиотиками.
Разнообразные маркеры выявляются в сыворотке крови и синовиальной жидкости. К ним относят ФНО-α, молочную кислоту, лактатдегидрогеназу и прокальцитонин. Последние исследования детей и взрослых подтверждают, что прокальцитонин служит высокоспецифичным маркером инфекционных процессов в костях и суставах. Чувствительность повышается при сочетании с определением концентрации СРБ. Альтернативный метод выявления микроорганизмов — ПЦР. Доступность высоких технологий должна сделать этот метод диагностики осуществимым в очень скором будущем.
Гавет (Gavet) и соавт. сравнили инфекционные заболевания костей у пациентов пожилого и более молодого возраста. Возбудители, распределение пораженных суставов и частота полиартикулярного поражения оказались схожими. С возрастом отмечалось существенное повышение смертности: летальный исход наблюдался у 0,7% пациентов в возрасте до 60 лет, у 4,8% — от 60 до 79 лет и у 9,5% — в возрасте 80 лет и старше.
Инфекционные процессы в позвоночнике составляют от 2 до 4% случаев остеомиелита. Этот диагноз часто забывают, но его необходимо иметь в виду у пациентов с болью в спине, которая не имеет механической природы. Маркеры воспаления обычно повышены и очень информативны при наблюдении за ответом на лечение. Визуализация крайне важна в постановке диагноза, и часто необходима комбинация обзорной рентгенографии, радионуклидно-го сканирования и МРТ. Для окончательной диагностики иногда необходимо проведение открытой или чрескожной биопсии.
Позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордеоглюкозой выступает в качестве возможного приемлемого метода диагностики инфекций костно-мышечной системы. Этот метод может быть даже более точным, чем традиционное радионуклидное сканирование, при диагностике остеомиелита и особенно информативен при наличии металлических имплантатов или протезов.
Развитие инвазивных рентгенологических технологий при ангиографии и биопсии очага способствует увеличению числа пациентов группы риска по стафилококковой бактериемии. Факторы риска бактериемии включают общее истощение, проведение гемодиализа, наличие постоянного сосудистого катетера и бактериемию вне стационара. Продолжительность симптомов также важна. При проведении такого рода процедуры пациентам следует объяснить необходимость срочно сообщать врачу о симптомах вероятного инфицирования.
Несомненно, наиболее вероятным возбудителем инфекционных заболеваний костей и суставов является S. aureus. Однако септический артрит может быть обусловлен большим спектром микроорганизмов. Диагноз необходимо по возможности подтвердить с помощью пункции содержимого полости сустава. Наличие у пациента сахарного диабета имеет большое значение и представляет значительный фактор риска. Лечение стоит начинать с внутривенного введения антибиотиков, курс антибиотикотерапии продолжить до полного стихания инфекционного процесса и до нормализации маркеров воспаления. В целом антибиотикотерапию следует проводить, как минимум, в течение 6 нед.
Риск инфекционных процессов в костях и суставах увеличивается с возрастом, и он ассоциирован со значительной смертностью, отчасти связанной с неправильным диагнозом и неадекватной антибиотикотерапией.