Миелопатия шейного отдела позвоночника: симптомы, лечение, признаки, причины
Шейная миелопатия.
Симптомы и признаки миелопатии шейного отдела позвоночника
Клиническая картина характеризуется медленным нарастанием спастичности и пареза, прежде всего в нижних конечностях, расстройств мочеиспускания (императивные позывы на мочеиспускание), атаксии при ходьбе и нарушений поверхностной и глубокой чувствительности. Течение, как правило, медленно прогрессирующее, но возможны периоды стабилизации и даже улучшения состояния.
Диагностика шейной миелопатии
Дифференциальный диагноз проводят с боковым амиотрофическим склерозом, опухолями спинного мозга, спинальной формой рассеянного склероза, сирингомиелией, сосудистой миелопатией, краниовертебральными аномалиями и дефицитом витамина В12 (фуникулярным миелозом).
Инструментальная диагностика включает:
- Рентгенографию позвоночника, КТ и МРТ.
- При необходимости миелографию и КТ-миелографию.
- Функциональную диагностику.
- Транскраниальную магнитную стимуляцию.
- Исследование ЦСЖ (иммунологические показатели).
Консервативное лечение шейной миелопатии
Как правило, предшествует хирургическому лечению и включает весь спектр терапевтических возможностей:
- Лечебная гимнастика: способствует укреплению мышц шеи и направлена на предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса.
- Тепловые процедуры: применяют для уменьшения напряжения мышц и уменьшения болевых ощущений.
- При необходимости возможно кратковременное применение обезболивающих лекарственных препаратов.
- Эффективность противоспастических средств ограничена. Иногда назначают баклофен (лиорезал) с постепенным увеличением дозы до 100 мг/сут. (побочное действие: слабость, утомляемость) или тизанидин (сирдалуд), 12 мг/сут. (максимально до 24 мг/сут.).
- При хронической боли в спине, особенно связанной с фасеточным синдромом, возможно назначение комбинации глюкозамина и хондроитин сульфата.
Хирургическое лечение миелопатии шейного отдела позвоночника
Показано при явном прогрессировании неврологической симптоматики. Оперативное лечение проводят также при вторичном ухудшении состояния после травмы. Применяют следующие методы:
- Вентральный спондилодез (метод Cloward): при ограниченном спондилезе.
- Ламинэктомия с расширением межпозвонковых отверстий.
- Ламинопластика при стенозе позвоночного канала большой протяженности.