Компрессия срединного нерва
Срединный нерв входит на предплечье через локтевую ямку.
Возможно сдавление:
- Связкой Struthers (соединяет медиальный надмыщелок с надмыщелковым отростком плеча)
- Фиброзным растяжением (фасциальная пластинка, прикрепляющаяся к сухожилию двуглавой мышцы)
- Фиброзными тяжами между глубокой и поверхностной головками круглого пронатора
- Фиброзной аркой в зоне начала поверхностного сгибателя пальцев.
Симптомы и признаки
Покалывание, онемение и дизестезия в зоне иннервации срединного нерва. Преимущественно ночного появления симптомов нет (по сравнению с синдромом карпального канала)
Боль по передней поверхности предплечья, особенно при выполнении движений, требующих ротации или захвата.
Слабость и атрофия короткой отводящей первый палец мышцы, длинного сгибателя первого пальца, поверхностного сгибателя пальцев, глубокого сгибателя второго и третьего пальцев.
Снижение чувствительности и потоотделения в зоне иннервации срединного нерва.
Положительный симптом Тинеля в области проксимальной компрессии, над срединным нервом в пределах локтевой ямки, отрицательный над карпальным каналом.
Отрицательный тест Phalen.
При нарушении сокращения возможна симптоматика со стороны:
- Поверхностного сгибателя пальцев
- Круглого пронатора
- Двуглавой мышцы
«Обезьянья кисть»: первый палец в приведении и разгибании (если полностью утрачена функция мышц возвышения большого пальца и переднего межкостного нерва)
Приспособляемость при выполнении движений:
- Отведение в лучевую сторону осуществляется с использованием длинной отводящей первый палец мышцы
- Участие первого пальца в захвате обеспечивается приводящей первый палец мышцей и длинным сгибателем первого пальца.
Обследование
- Обычные рентгенограммы (надмыщелковый выступ).
- МРТ (образования, заполняющие пространство передней локтевой ямки, связка Struthers, отек мышц на Т1 изображении (спин-решетчатая релаксация при выполнении МРТ).
- Изучение проводимости нерва и инсерционная электромиография.
- Обычно в норме
- При выраженных проявлениях - фибрилляция и острые положительные зубцы на квадратном пронаторе и длинном сгибателе первого пальца.
Лечение
- Наблюдение. Избегать провоцирующих движений.
- Операция:
- При объемном образовании у локтевой ямки или двигательных нарушениях, показана ревизия передней локтевой ямки и освобождение нерва.
- Если двигательная функция не восстановилась, выполняют транспозицию сухожилий.