Компрессия локтевого нерва на уровне запястья: лечение, причины, симптомы

Встречается гораздо реже кубитального туннельного синдрома.

Анатомия Гийонова канала

Границы

Локтевая граница: гороховидная кость/отводящая пятый палец мышца
Дно: удерживающая связка сгибателей, отводящая пятый палец мышца, сгибатель пятого пальца, противопоставляющая пятый палец мышца
Лучевая граница: крючок крючковидной кости
Крыша: короткая ладонная мышца и коллатеральная локтевая связка запястья (продолжение дистальной части фасции предплечья)

Зоны нерва

I - проксимальнее бифуркации нерва на глубокую двигательную и поверхностную чувствительную ветви
II - вокруг глубокой двигательной ветви
III - вокруг поверхностной чувствительной ветви

Топография нерва

Локтевой нерв идет с лучевой стороны и к тылу от сухожилия локтевого сгибателя кисти, потом с лучевой стороны гороховидной кости. Он отдает ветви к короткой ладонной мышце и затем делится на три ветви - чувствительную (разделяясь на ветвь к локтевой стороне пятого пальца, и общий пальцевой нерв к пятому и четвертому пальцам) и глубокую двигательную ветвь. Последняя погружается под гороховидно-крючковидную связку, затем изгибается вокруг основания крючка крючковидной кости и иннервирует межкостные мышцы, заканчиваясь с лучевой стороны кисти, где иннервирует приводящую первый палец мышцу и первую тыльную межкостную мышцу.

Причины компрессии

Ганглий гороховидно-трехгранного сустава
Остеофит из гороховидно-трехгранного сустава
11ерелом крючка крючковидной кости
Аневризма локтевой артерии
Длительное сдавление (например, велосипедист, опирающийся на руль)

Симптомы

Как при карпальном туннельном синдроме. Не связаны с положением локтевою сустава. Тромбоз локтевой артерии может изменить симптомы чувствительности для III зоны.

Клинические проявления

Чувствительность на тыле кисти и по локтевому краю сохранена (так как тыльная чувствительная ветвь локтевого нерва отходит на 5-10 см проксимальнее Гийонова канала).

Ульнарный парадокс: когтистая деформация может быть ухудшится, при сохранении глубоких сгибателей IV и V пальцев, при усугублении сгибания проксимального и дистального межфаланговых суставов за счет эффекта тенодеза, особенно при разгибании пястно-фаланговых суставов, вследствие утраты функции червеобразных мышц (сгибание пястно-фаланговых суставов).

Вариабельно: зависит от уровня сдавления нерва.

Зона I - чувствительные и двигательные нарушения
Зона II - чувствительность сохранена, двигательные функции нарушены
Зона III - повреждена только чувствительность

Обследование

При подозрении на артроз гороховидно-трехгранного сустава, необходимы рентгенограммы.
УЗИ: при подозрении на наличие ганглия
Артериография или дуплексное сканирование: в случае подозрения на наличие аневризмы локтевой артерии
МРТ: в случае подозрения на наличие ганглия для точной локализации
Обследование проводимости нерва и электромиография для подтверждения уровня блока проводимости

Лечение

Избегать давления на канал (например, перчатками при езде на велосипеде). Операция
Выделить нерв проксимальнее гороховидной кости
Вскрыть канал, оттянуть ветви нерва дистально
Рассечь гороховидно-крючковидную связку.
Устранить выявленную патологию (например, иссечь ганглий, гороховидную кость).