Этеропатический артрит: что это такое, причины, лечение, симптомы, признаки

Что такое энтеропатический артрит

Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с болезнью Крона и НЯК. Они классифицируются в группе ССА. Одновременное вовлечение в процесс суставов и кишечника наблюдается и при других заболеваниях и состояниях: болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после хирургического шунтирования тонкого кишечника с целью лечения ожирения, при коллагенозном и лимфоцитарном колитах, асептическом варианте туберкулезного артрита (Poncet's disease), BCG-индуцированном реактивном артрите. Однако по современным представлениям эти заболевания по разным причинам в состав ССА не включаются. При ЭА патологическая проницаемость кишки, иммунологические и генетические факторы, вероятно, совместно участвуют в патогенезе, но точные механизмы развития болезни остаются неясными. Термин «энтеропатический артрит» используется в настоящее время скорее как наиболее удобное название, а не в качестве описания доказанной концепции патогенеза.

Суставное поражение — наиболее частое экстраинтестинальное проявление воспалительных заболеваний кишечника. Его распространенность, по данным ретроспективных и проспективных исследований, составляет от 2 до 26%.

Связь между периферическим артритом и ульцеративным колитом была обнаружена в 1929 г., но только в конце 1950-х гг. периферический артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника, смогли отграничить от РА.

Исторически выделяют две формы поражения суставов при ЭА:

1. периферический артрит;
2. осевой артрит, включая сакроилеит с присутствием спондилита или без него.

Внесуставные поражения включают энтезопатии, тендиниты, утолщение концевых фаланг пальцев, периостит, гранулематозные поражения костей. Также могут развиваться остеопороз и остеомаляция.

Синовиальная гистология выявляет, как правило, неспецифические воспалительные изменения, включающие ворсинчатую гипертрофию, отек и лимфоцитарную инфильтрацию. В литературе также был описан гранулематозный синовит. Периферический артрит чаще встречается при болезни Крона (20%) и реже — у пациентов с НЯК (12%). По результатам недавно проведенного в Оксфорде крупного (более 1400 пациентов) ретроспективного исследования больных с болезнью Крона и НЯК, можно выделить два типа периферического артикулярного поражения, имеющих существенные отличия по течению (табл. 5.15).

Тип 1 (пауциартрикулярный) — с поражением менее 5 суставов. Характеризуется острыми быстро завершающимися атаками продолжительностью не более 10 недель, часто совпадает с обострением кишечной симптоматики и четко связан с экстраинтестинальными проявлениями — узловатой эритемой и увеитом.

Тип 2 (полиартикулярный) — с поражением 5 или более суставов. Артрит — обычно упорный по характеру, сохраняется в течение нескольких месяцев или лет, не зависит от обострений кишечного поражения и связан только с увеитом, но не с другими внекишечными проявлениями.

Артропатия пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов отличается от ревматоидной преимущественно асимметричным характером, пауциартикулярным поражением, развитием реактивного остеогенеза и отсутствием анкилозирования.

Артрит обычно сопутствует заболеванию кишечника или развивается после его начала, но может и предшествовать развитию других симптомов. Периферический артрит наиболее часто развивается у пациентов, имеющих обширный НЯК или болезнь Крона, в большей степени затрагивающую толстую кишку, чем тонкую. Хирургическая резекция пораженной части толстой кишки или проктоколэктомия при НЯК, как правило, приводят к обострению артрита и утяжелению его течения. При болезни Крона хирургическое лечение не влияет на дальнейшее течение артрита.

Осевое поражение чаще наблюдается при болезни Крона (5—22%), чем при НЯК (2—6%). АС развивается у 3—12% пациентов, имеющих воспалительные заболевания кишечника. Рентгенологические доказательства сакроилеита отмечаются значительно чаще (14—20%).

Развитие осевого поражения обычно предшествует на несколько лет возникновению воспалительного поражения кишечника. В одном из проспективных исследований, у 7,7% пациентов с АС, не имеющих поражений кишечника по результатам предварительной илеоколоноскопии, в течение последующих 2—9 лет развивались болезнь Крона или НЯК. У всех этих пациентов на предварительном этапе при биопсии кишки отмечались неспецифические воспалительные изменения.

Тяжесть заболеваний кишечника, их продолжительность, преимущественная локализация, развитие осложнений, а также проводимые хирургические мероприятия не влияют на течение и прогрессирование спондилита и сакроилеита.