Солитарный легочный узел
Солитарные легочные узлы чаще всего обнаруживают случайно, в процессе выполнения рентгенографии.
За солитарный узел часто принимают внелегочные уплотнения мягкой ткани: тени от сосков, бородавки, кожные узелки, костные аномалии.
Причины солитарного легочного узла
Хотя первое, о чем можно подумать при наличии легочного узла, - это рак, существует множество других причин. Они варьируют в зависимости от возраста и фактора риска и включают:
- Гранулемы.
- Пневмонию.
- Бронхогенные кисты.
Обследование при солитарном легочном узле
Основная цель обследования - диагностировать рак и активную инфекцию.
Анамнез. Сбор анамнеза позволяет получить информацию о возможных причинах солитарного легочной узла:
- Курение.
- Рак или аутоиммунное заболевание.
- Профессиональные факторы риска (воздействие асбеста, винилхлорида, радона).
- Посещение районов, эндемичных по микозу или районов с высокой распространенностью туберкулеза.
- Факторы риска оппортунистических инфекций (ВИЧ-инфекция, иммунодефицит).
Пожилой возраст, курение, рак в анамнезе повышают вероятность наличия рака легкого и,в сочетании с диаметром узла используются для ее расчета.
Объективное обследование. Полное объективное обследование позволяет предположить этиологию (образование молочной железы или поражение кожи, похожее на рак).
Обследование. Целью обследования является диагностика злокачественного новообразования. Сначала выполняется рентгенография, затем - КТ.
Рентгенологические признаки, которые указывают на злокачественность образования, включают:
- Скорость роста определяется путем сравнения с предыдущими снимками. Если на протяжении двух лет и более образование не увеличилось, скорее всего, оно доброкачественное. Если опухоль в течение 21-400 дней увеличилась в два раза, скорее всего, она злокачественная. Небольшие узлы (<1 см) требуют наблюдения через 3 и 6 мес, затем - ежегодно в течение двух лет.
- Кальциноз указывает на доброкачественность образования, особенно, если он расположен центрально (туберкулема, гистоплазмома), концентрически (консолидированный гистоплазмоз) или имеет форму зерен попкорна (гамартома).
- Края заостренные или неровные более характерны для рака.
- Диаметр <1,5 смчеткоуказываютна доброкачественность образования;диаметр>5,3 см - на рак. Однако существуют исключения: абсцессы легких, гранелуматоз Вегенера, эхинококковые кисты.
В некоторых случаях рентгенография позволяет получить необходимую информацию, но чаще всего требуется КТ. С помощью КТ можно дифференцировать образования легких и плевры. При диагностике рака легкого чувствительность КТ составляет 70%, специфичность - 60%.
Причины солитарного легочного узла, Злокачественные новообразования
| Причина | Примеры |
|---|---|
| Первичный рак легкого | Аденокарцинома. Мелкоклеточный рак |
| Метастатический рак | Рак молочной железы. Меланома. Рак толстой кишки. Рак головы и ; шеи. Рак почек. Рак яичек. Саркома |
Причины солитарного легочного узла, Незлокачественные причины
| Причина | Примеры |
|---|---|
| Аутоиммунные заболевания | Ревматоидные узелки. Гранулематоз Вегенера |
| Доброкачественные опухоли | Фиброма. Гамартома. Липома |
| Гранулематозная инфекция | Атипичная микобактериальная инфекция. Бластомикоз. Кокцидиоидомикоз. Крилтококкоз. Гистоплазмоз. Туберкулез |
| Инфекции | Аскаридоз.Аспергиллома.Бакте-риальный абсцесс. Дирофиляриоз. Эхинокковая киста. Pneumocystis jiroveai |
| Аномалии легочных сосудов | Кавернозная ангиома. Гемангиома. Легочные артериоеенозные мальформации. Легочные телеангиэктазии |
| Прочие | Амилоидоз. Бронхогенные кипы. Гематома. Внутрилегочные лимфатические узлы.Ограниченный выпот. Слизистая пробка. Округлые ателектазы |
Cultures. Если данные анамнеза указывают на инфекционную природу заболевания (туберкулез, кокцидиоидомикоз), проводят посев материала на питательную среду.
Инвазивные методы диагностики включают трансторакальную игольную аспирацию под контролем КТ или ультразвука и открытую биопсию. Хотя рак можно диагностировать с помощью биопсии, методом лечения является резекция, поэтому при высокой вероятности наличия рака и отсутствии противопоказаний выполняется резекция. Однако все чаще используется бронхоскопическая биопсия медиастинальных лимфатических узлов под контролем ультразвука. Некоторые эксперты рекомендуют ее как менее инвазивный метод диагностики и аудирования рака легкого до резекции. Трансторакальную игольную биопсию используют при наличии периферических узлов, а также при подозрении на инфекцию, поскольку трансторакальный доступ уменьшает риск загрязнения образца микроорганизмами верхних дыхательных путей. Основным недостатком такой биопсии является риск пневмоторакса, который составляет около 10%. Бронхоскопия позволяет получить промывные воды, выполнить щеточную, игольную и трансбронхиальную биопсию. Чем больше размер узла и чем центральнее он расположен, тем выше информативность, однако опытные специалисты могут взять образец узла диаметром <1 см. В тех случаях, когда менее инвазивные методы не позволяют получить материал для исследования, используется открытая биопсия.
Лечение солитарного легочного узла
- В некоторых случаях - хирургическое.
- В некоторых случаях - наблюдение.
Если вероятность наличия рака очень низкая, образования небольшого размера (<1 см) или пациент отказывается от хирургического лечения или имеются противопоказания, проводится наблюдение. Рекомендуется повторное обследование через 3 и 6 мес, затем ежегодно в течение двух лет. Если узел не увеличивается в течение 2 лет и более, он имеет доброкачественную природу.