Пальпация грудной клетки

Пальпаторный метод определения симметричности ГК является более чувствительным, чем визуальный.

Определение болезненности и наличия болевых точек на поверхности ГК. В медицинской практике наиболее часто встречается болезненность при пальпации на поверхности ГК, обусловленная наличием межреберных невралгий, миофасциальными болями, травмами и т. д.
Наиболее часто при заболеваниях легких пальпируются болевые точки, связанные с поражением плевры. При этом выявляют:

• Симптом Штернберга — наличие уплотнения (ригидности) и утолщения трапециевидной мышцы за счет висцеромоторного рефлекса на стороне поражения плевры или легкого.
• Симптом Поттенджера — асимметричная болезненность при пальпации трапециевидной мышцы как проявление висцеросенсорного рефлекса на стороне пораженного легкого или плевры.
• Болезненность в точке Мюсси выявляется при надавливании между ножками грудинно-ключичной сосцевидной мышцы на пораженной стороне в сравнении с контрольным надавливанием на здоровой стороне. Положительный симптом Мюсси объясняется раздражением n.phrenicus на стороне поражения и характерен для базального (диафрагмального) плеврита. Следует отметить, что положительный симптом Мюсси может наблюдаться и при ряде заболеваний брюшной полости (холецистит, поддиафрагмальный абсцесс и др.), когда имеется раздражение веточек n.phrenicus.
• Симптом Яновского — ослабление плевральных болей, связанных с дыханием, при сдавливании, иммобилизации ГК двумя руками на пораженной стороне.

Наклон больного с сухим плевритом в пораженную сторону, как правило, уменьшает выраженность плевральных болей, связанных с дыханием. При межреберной невралгии это действие приводит к усилению болей.

Определение ригидности ГК. Для выявления повышенной ригидности ГК, которая наблюдается при гидротораксе, массивном синдроме уплотнения легочной ткани(ЛТ), надавливают ладонями на симметричные области ГК. При этом появляется четкое осязательное ощущение повышенного сопротивления или плотности над пораженным участком » сравнении с симметричным.

Определение голосового дрожания(ГД). Этот феномен обусловлен передачей колебаний, возникающих при произнесении звуков в голосовых связках, на поверхность ГК посредством бронхиального дерева и ЛТ. Определение ГД производится путем наложения обеих ладоней на симметричные участки ГК, при котором можно почувствовать дрожание, возникающее при произнесении пациентом любых звуков.

ГД последовательно определяют вначале спереди: в надключичных и подключичных областях, на передней поверхности ГК, в аксиллярных областях, и сзади. В норме голосовое дрожание одинаково над симметричными областями, кроме правой подключичной области, где оно усилено за счет резонанса из правого главного бронха.

Следует подчеркнуть следующее обстоятельство: осязательные ощущения ладоней являются столь высокочувствительными, что применение метода исследования голосового дрожания позволяет проводить достаточно эффективную экспресс-диагностику на догоспитальном этапе даже в экстремальных условиях.

Усиление ГД наблюдается:

• Над участком уплотнения ЛТ за счет лучшего проведения звуковых колебаний по более плотной ткани.
• Над полостью в легком. Причиной возникновения полости в легком может быть туберкулезная каверна, деструктивные заболевания легкого (абсцесс легкого).

Ослабление ГД может наблюдаться:

• Над всей поверхностью легких:

1. при эмфиземе легких, симметричном ослаблении проведения голосовых колебаний на поверхность ГК;
2. у тучных больных при увеличении толщины подкожно-жировой ткани.

• Над горловиной грудной клетки при наличии гидро- или пневмоторакса, когда ткань легкого сдавлена и имеется дополнительная прослойка в виде жидкости или газа, препятствующая проведению голосовых колебаний на поверхность ГК.