Эндотрахеальная аспирация

Принципы аспирации

Проведение рутинных аспираций не показано, необходимость в процедуре зависит от результатов частых аускультаций. Частота аспираций зависит от объема и консистенции мокроты.

Асептический и атравматический подход

Аспирацию продолжать не дольше 10—15 с. Подсказка: тихо считать.

Размер аспирационного катетера зависит от размера интубационной трубки; аспирационный катетер не должен полностью перекрывать просвет трубки.

Для каждой процедуры аспирации используют новый аспирационный катетер.

Установить необходимую силу отсоса: недоношенные дети и новорожденные — 0,2 бар, маленькие дети и подростки — максимально 0,4 бар.

При необходимости перед аспирацией ввести ребенку седативные препараты.

Если ребенок в сознании, сообщить ему о процедуре и попросить содействовать (кашлять).

При необходимости провести предварительную оксигенацию (осторожно: недоношенные).

Аспирацию проводить, по возможности, после физиотерапии.

Детям старшего возраста и пациентам в критическом состоянии процедуру проводят вдвоем.

При нестабильном состоянии ребенка подключить закрытую аспирационную систему. Преимущество: для проведения аспирации вентиляцию не прерывают, поддерживая концентрацию кислорода и положительное давление в дыхательных путях на выдохе.

Для работы с инфицированными детьми подготовить шапочку, маску и защитные очки.

При наблюдении за больным и ведении записей обращают внимание на:

• частоту процедур аспирации;
• реакцию ребенка: отрицательную реакцию, брадикардию, цианоз, рвоту;
• объем, консистенцию, цвет мокроты.

Проведение

Материалы:

• стерильные одноразовые перчатки, стерильный аспирационный катетер;
• одноразовый шприц со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида для разжижения мокроты; по назначению врача добавляют лекарственные препараты, например ацетил-цистеин;
• дыхательный мешок с подключением к кислороду, аспирационная установка.

Процедура аспирации

Процедуру проводят по возможности до приема пищи.

Увеличить громкость монитора, чтобы быстро выявить брадикардию.

Ввести раствор для промывания:

• недоношенным — около 0,3 мл;
• новорожденным — около 0,5 мл;
• грудным детям — около 1 мл;
• детям младшего возраста — около 2 мл;
• детям школьного возраста — около 3 мл.

Проводить вентиляцию вручную или снова подключить ребенка к аппарату ИВЛ.

Надеть стерильные перчатки, с соблюдением стерильности взять аспирационный катетер и соединить его с аспирационной трубкой, включить аспирационную установку.

Катетер с неработающим отсосом ввести до появления сопротивления; оттянуть назад приблизительно на 5 мм, активировать отсос и быстро вытащить катетер. Ребенка снова подключить к аппарату ИВЛ. Эффективность аспирации контролировать аускультативно. Удалить использованные материалы, оформить документацию.

Осложнения:

• инфекции: проведение манипуляции без соблюдения стерильности способствует возникновению инфекций;
• травмы: повреждения слизистой оболочки, кровотечения;
• раздражение блуждающего нерва: брадикардия, нарушения сердечного ритма;
• аспирация в легкие вследствие рвоты;
• гипоксия, например вследствие слишком долгого, неправильного проведения процедуры.