Уход за интубационной трубкой и трахеостомой

Уход за интубационной трубкой

Следить за надежной фиксацией.

Контролировать размер трубки (сделать отметки на уровне угла рта или ноздри), записывать изменения.

Регулярно проверять положение трубки методом аускультации. Избегать пролежней:

• не натягивать дыхательные трубки;
• при оральной интубации раз в смену перекладывать трубку в другой угол рта, при этом необходимо сдувать манжетку;
• при необходимости предпринять меры для защиты кожи на спинке носа, например гидроколлоидная повязка.

Регулярный уход за полостью рта 2 раза в смену. Регулярный уход за зубами:

• по возможности, проводят вдвоем, интубационную трубку следует разблокировать;
• один сотрудник чистит зубы ребенка, промывает 20 мл изотонического раствора натрия хлорида, другой сотрудник отсасывает промывную жидкость, при необходимости процедуру повторяют.

Селективное дренирование секрета проводят при разблокированной трубке, по меньшей мере, раз в смену: разблокировать манжетку (оттянув шприцем воздух) скопившийся над манжеткой секрет стекает в трахею интубационную трубку немедленно заблокировать затем — эндотрахеальная аспирация.

Проверять манометром давление в манжетке минимум раз в смену.

Уход за трахеостомой

Принципы:

• следить за сухостью и чистотой краев раны;
• при уходе соблюдать правила асептики;
• повязку менять раз в смену.

Материалы:

• стерильные одноразовые перчатки, стерильный алюминиевый лоток;
• перекись водорода, дистиллированная вода или средство для дезинфекции слизистых оболочек;
• перевязочный материал, например марлевый компресс, стерильный тампон;
• фиксирующая повязка для трахеотомической трубки;
• при необходимости — вата, материалы для ухода за кожей.

Уход за трахеостомой:

• удалить повязку с трахеостомы защитной перчаткой;
• надеть стерильные перчатки, очистить и осмотреть края раны;
• наложить на трахеостому повязку: вокруг трахеотомической трубки положить стерильный тампон;
• непосредственно после трахеотомии использовать всасывающие компрессы → опасность застоя секрета;
• через несколько дней наложить повязку со стерильным тампоном;
• трахеотомическую трубку закрепить при помощи специальной фиксирующей повязки; фиксировать не слишком туго (опасность перетягивания шеи), но и не слишком свободно, чтобы избежать выпадения трубки;
• пациентам с ожирением или чувствительной кожей под фиксирующую повязку подложить вату.

Наблюдение за больным

Следить за появлением кровотечения, признаков воспаления (покраснение, отек, отделяемое) или кожной эмфиземы.

Советы, подсказки и частые ошибки

Избегать спадания трахеостомы. Заранее подготовить сменную трахеотомическую трубку, расширитель, эндотрахеальную трубку.

Замена трахеотомической трубки

Принципы

Трахеотомическую трубку не меняют в течение первых 48 ч после трахеотомии опасность удушья, так как полноценный канал еще не сформирован.

Первую послеоперационную смену трубки всегда проводит врач.

Затем трубку меняют 2 раза в неделю или при необходимости.

Менять трубку быстро и уверенно, при необходимости — вместе с опытными коллегами.

Подготовка

Подготовить набор инструментов для оказания скорой помощи, например трахеальную трубку меньшего диаметра, источник света, расширитель трахеи.

Процедуру, по возможности, следует проводить натощак.

Укладывание:

• пациента в бессознательном сознании укладывают горизонтально, голову несколько разгибают;
• пациенту в сознании приподнимают верхнюю часть тела, голову несколько разгибают.

Эндотрахеальная аспирация, предварительная оксигенация пациента.

Замена трахеотомической трубки:

• провести аспирацию: через трубку или ротовую полость;
• выбрать новую трубку необходимого размера;
• трубку удалить, при необходимости предварительно разблокировать, очистить края трахеостомы, при необходимости провести аспирацию;
• осторожно ввести новую трубку, следить за введенной длиной, возможно — заблокировать, подключить аппарат ИВЛ;
• аускультация легких: обеспечена ли равномерная хорошая вентиляция;
• оформить документацию.

Осложнения:

• неправильное положение трубки заменить трубку повторно;
• невозможность ввести трубку трахеостому закрыть стерильным компрессом, использовать оральную интубацию или масочную вентиляцию.