Страх: признаки, причины, симптомы, лечение, диагностика
Нормальный и биологически предопределенный страх является обычной реакцией на угрожающие, неизвестные или не поддающиеся контролю ситуации (жизненно важен с эволюционной точки зрения!).
Патологический страх — это несоразмерная относительно ситуации и чрезмерно долгая реакция страха, которую пациент не может ни объяснить, ни ослабить.
К симптоматике страха относятся:
- Социальная фобия: страх социальных ситуаций (например, страх в специфических группах, страх говорить или есть в присутствии других лиц, страх определенных социальных ситуаций)
- Специфическая фобия: иррациональная боязнь определенных мест, предметов, ситуаций
- Паническое расстройство: внезапный, «приступообразно» начинающийся, неожиданный сильный страх (паническая атака) с многочисленными вегетативными и соматическими симптомами
- Генерализованное тревожное расстройство: выраженные состояния страха, длящиеся нескольких недель (скорее непрерывный страх), обычно с двигательным напряжением (беспокойством, дрожью, невозможностью расслабиться) и вегетативной гиперреактивностью (потливостью, тахикардией, головокружением, сухостью во рту и т.п.)
- Вторичный страх как следствие/симптом различных заболеваний или приема лекарственных препаратов.
Причины страха
| Психиатрические причины | Органические причины | Препараты, которые могут вызвать симптомы тревожности |
|---|---|---|
| Депрессия Тревожное расстройство Психотическое расстройство Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости Деменция Острая стрессовая реакция Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Расстройство личности |
Сердечно-сосудистые: аритмии, коронарный синдром, сердечная недостаточность, гипертонические кризы Легочные: эмболия легких, отек легких, пневмоторакс, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких Эндокринные/метаболические: гипогликемия, гипертиреоз, феохромоцитома, карциноид, острая порфирия, дисбаланс электролитов, синдром Кушинга Неврологические: церебральная ишемия, эпилепсия, энцефалит, энцефалопатия (гепатическая, уремическая, токсическая), рассеянный склероз, опухоли, вестибулярное расстройство, болезнь Вильсона Лихорадка, анемия |
Амфетамин, кокаин, кофеин, ЛСД, экстази, РСР (фенциклидин, ангельская пыль), скополамин, атрофин, метилфенидат, адреналин, орципреналин, амантадин Леводопа, бромокриптин, антипсихотики Отмена опиоидов, барбитуратов, алкоголя, бензодиазепинов |
Симптомы и признаки страха
Состояния страха сужают индивидуальную свободу действий и часто приводят к беспомощности, зависимости, щадящему и избегающему поведению, субъективной угрозе и социальному отчуждению.
Пациенты в состоянии страха могут реагировать неадекватно и противоречиво. Восприятие и сознание часто ограниченные. Отсутствие сотрудничества может привести к самоповреждению и ситуации, когда пациент сам подвергает себя опасности.
Пациенты (или их родственники) часто описывают следующие симптомы:
- Симптомы страха: боязнь/страх умереть, потерять контроль, сойти с ума, неуверенность, беспомощность, беспокойство, раздражимость, пугливость, напряжение, оцепенение
- Деперсонализация: нарушение восприятия своего тела
- Дереализация: все представляется недействительным или измененным
- Физические симптомы:
- боли в груди, чувство тяжести, сердцебиение
- дрожь, оцепенелость, головокружение, ощущение неуверенности, обморочности, нарушения чувствительности
- затруднения при глотании, боли в животе, тошнота, понос
- чувство стеснения, удушья
- потливость, приливы, ощущения холода.
Диагностика страха
- Анамнез
- состояние страха впервые?
- стрессовые или провоцирующие события, ситуации; направленный страх?
- наличие «обосновывающей» страх травмы
- Исключение органической причины —» физическое обследование, лабораторные данные, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки
- Исключение интоксикации.
Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с острыми и посттравматическими стрессовыми расстройствами (например, после ограбления, изнасилования, пыток, взятия в заложники, несчастного случая; смерти родственников, в частности детей и супругов).
Страх может возникать или проявляться также при аффективных психосоматических расстройствах (депрессии, галлюцинаций, бредового эпизода) или расстройствах личности, «страх преследования или отравления».
Внимание: за симптоматикой страха может скрываться угрожающее жизни заболевание.
Лечение страха
- Устранить органические причины симптоматики страха (например, гипогликемию)
- Создать спокойную («нераздражающую») атмосферу, без отвлекающих шумов
- Воспринимать пациента с его страхами серьезно и позволить открыто высказаться (благодаря этому часто можно достичь ослабления напряжения и уменьшения страха)
- Не уменьшать значимость ситуации («не так все плохо», «ничего серьезного»)
- Побеседовать с пациентом о возможностях и необходимости специальной терапии (лекарственные пепараты, психотерапия, методики релаксации) —> ослабляет напряжение, поскольку в перспективе возможна помощь
- Анксиолитические препараты:
- острое состояние (кратковременная терапия, прием разовых доз):
- бензодиазепин, например, алпразолам (Tafil) 0,5-1 мг, лоразепам (Tavor) 1-2,5 мг, диазепам 2-5 мг
- длительная терапия: антидепрессанты, например, СИОЗС или СИОЗСН (эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин)
- при психотически обусловленном страхе: острое состояние — по показаниям галдол 5-10 мг, иногда плюс бензодиазепин?
В случае антипсихотической медикаментозной терапии иногда достаточным бывает дополнительное назначение слабого нейролептика (например, Neurocil, Truxal). - другие терапевтические возможности: оланзапин (Zyprexa), зипрасидон (Zeldox)
- Долговременная психотерапия и по показаниям релаксационная терапия.