Ступор: что это такое, причины, лечение, признаки, симптомы

Мышечный тонус, поза, дыхание, движение глаз и открытие глаз сохраняются.

Причины ступора

В качестве причин ступорных состояний рассматриваются:

• Психиатрические причины:
  • шизофрения, кататонический ступор
  • депрессивный ступор
  • диссоциативный ступор
  • острая стрессовая реакция (например, траур, изнасилование)
  • интоксикации (например, нейролептики, ЛСД)
  • количественные расстройства сознания (сомноленция, сопор)
  • качественные расстройства сознания (сумеречное сознание, гипоактивный делирий)
  • злокачественный нейролептический синдром
  • очень редко: угрожающая жизни (пернициозная) фебрильная кататония (лихорадка, вегетативные кризы, акроцианоз, расстройства сознания)
• Причины, не относящиеся к психиатрии:
  • менингит/энцефалит
  • опухоль мозга, отек мозга
  • продвинутая стадия деменции
  • наркотики, побочное действие лекарственных препаратов
  • гипотиреоз
  • уремия
  • диабетический кетоацидоз
  • болезнь Аддисона
  • порфирия
  • гепатопатия
  • дисбаланс электролитов
  • синдром Паркинсона/акинетический криз при болезни Паркинсона
  • неконвульсивный эпилептический статус
  • постэпилептическое состояние.

Симптомы и признаки ступора

Помимо перечисленных выше симптомов нарушения психомоторной активности и реакции на внешние раздражители возможны также следующие явления:

• Мутизм: полный или частичный отказ от речи при сохранности речевого аппарата;
• Негативизм: намеренный отказ от общения или выполнения действий;
• Кататония/кататонический ступор: экстремальная психомоторная заторможенность (обычно при шизофрении), слабые реакции на окружение, поведение по типу мутизма при ясном состоянии сознания
• Каталепсия: конечности «застывают» в различных (пассивно перемещаемых) положениях.

Диагностика ступора

• Анамнез: известные психиатрические и соматические заболевания, наркомания/алкоголизм, принимаемые препараты, неухоженность (например, отсутствие ухода за телом, эксикоз, недоедание)
• Физическое обследование:
  
  • сохранен ли мышечный тонус?
  • возможно ли движение глаз и зрительный контакт?
  • возможно ли общение?
  • очаговые неврологические дефициты?
  • тремор, оцепенелость, симптом «зубчатого колеса»?
• Исключение органической причины:
  
  • Лабораторные данные (картина крови, электролиты, параметры щитовидной железы, параметры функций печени и почек, кортизол, порфирины, креатинкиназа и миоглобин, скрининг на препараты/наркотики)
  • ЭКГ
  • МРТ головного мозга
  • ЭЭГ
  • анализ ликвора.

Лечение ступора

Важно проявить симпатию и сочувствие к пациенту, поскольку восприятие и внимание, как правило, не нарушены.

Общие мероприятия

• Подача жидкости и питания
• Профилактика пневмонии, тромбоза и пролежней.

Специальные мероприятия

• При ступоре неизвестного генеза вначале попытка терапии лоразепамом 1-2 (до 6) мг, иногда также галоперидолом 5-10 мг
• При депрессивном ступоре: вначале лоразепам 1-2,5 мг перорально или внутривенно, затем дополнительно начинают антидепрессивную терапию
• При медикаментозном ступоре: поскольку частой причиной являются нейролептики, попытка терапии пиперидином (2-4 мг внутривенно)
• При ступоре, обусловленном органическими причинами: лечение основного заболевания; по показаниям бензодиазепины и/или галоперидол.