Уремическая кома
Уремическая кома возникает как проявление прогрессирующей недостаточности почек, приводящее к эндогенной интоксикации организма вследствие накопления азотистых шлаков, нарушения ВЭБ и КОС.
Наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефросклерозе, диабете, иногда — при механическом препятствии к оттоку мочи (камень, опухоль, аденома предстательной железы и др.), действии нефротоксических ядов, токсинов эндогенного происхождения, переливания иногруппной крови. Различные внепочечные факторы: шок, массивная кровопотеря, ОССН, дегидратация — могут привести к острой почечной недостаточности с развитием уремии.
Происходит поражение канальцевой части нефрона с нарушением мочеобразовательной и мочевыделительной функций. Отмечается постепенное развитие симптомов: слабость, вялость, головная боль, сонливость, тошнота, кожный зуд. Постепенно нарастают сопорозное состояние и кома. При осмотре — бледность и сухость кожных покровов (с отложением кристаллов мочевой кислоты), следы расчесов, отечность лица и век, кровоизлияния слизистых, язык сухой, язвенный стоматит, изо рта запах аммиака. Дыхание шумное, глубокое, затем поверхностное, с появлением патологических ритмов. Снижение сократительной способности сердца, аритмии, связанные с гиперкалиемией. Характерны олигурия и анурия (снижение диуреза менее 500 мл/сут.).
При лабораторном исследовании — повышение в крови уровня креатинина, мочевины и остаточного азота, анемия.