Печеночная кома, неотложная помощь, симптомы, лечение, прогноз, признаки
Печеночная кома - это коматозное состояние как проявление прогрессирующей печеночной недостаточности.
Развивается постепенно при неблагоприятном течении острого или хронического гепатита, при остром поражении печени под действием гепатотоксических ядов (мышьяк, соли тяжелых металлов, ядовитые грибы), а также в результате кровопотери, гипоксии, цирроза, обтурации желчных протоков.
Функциональная недостаточность возникает в результате повреждения гепатоцитов, что приводит к расстройству обезвреживающей, дезаменирующей и мочевинообразовательной функций печени с повышением в крови уровня аминокислот и аммиака. Предполагают, что основными продуктами, оказывающими токсическое действие, являются аммиак и фенолы, которые в нормальных условиях инактивируются. При нарушении функций печени аммиак и фенолы поступают в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию.
Коматозное состояние развивается постепенно или подостро, однако возможно и быстрое, внезапное развитие. В первом случае наступлению комы предшествует прекоматозное состояние: упорная головная боль, возбуждение, сонливость, нарастающая слабость, потеря аппетита, усиление боли в области печени, икота, тошнота, рвота.
При нарастании печеночной недостаточности усиливается желтуха, изменяются размеры печени. Появляются геморрагические нарушения, связанные с изменением некоторых факторов свертываемости крови, — петехиальные высыпания и кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, носовые, желудочные, маточные кровотечения. Отмечаются тахикардия или брадикардия, гипотония, гипертермия. Отек мозга связан с накоплением кислых продуктов обмена, приводящих к внутриклеточному ацидозу, повышению проницаемости клеточных мембран, внутриклеточной гипергидратации. Характерны судорожные подергивания мышц, маскообразное лицо, патологические рефлексы. Отек мозга с сопутствующей гиповолемией и дыхательной недостаточностью является непосредственной причиной смерти.
В лабораторных анализах отмечаются резкое повышение билирубина, аминотрансфераз (АЛТ, ACT), гиперкалиемия, азотемия, метаболический ацидоз. В терминальной фазе возможно снижение АЛТ, ACT и резкое увеличение аммиака, в том числе в спинномозговой жидкости.