Отравление железом: симптомы, лечение, признаки, первая помощь

Диагноз ставится на основании измерения уровня железа в сыворотке, обнаружения в ЖКТ рентгеноконтрастных таблеток, содержащих железо, или наличия ацидоза неясной этиологии у больных с другими проявлениями, позволяющими предположить отравление железом. В случае приема значительной дозы лечение включает промывание всего кишечника и внутривенное введение комплексообразователя дефероксамина.

Многие продающиеся без рецепта препараты содержат железо. Из всего множества содержащих железо лекарств, как продающихся свободно, так и отпускаемых по рецепту, наиболее распространены следующие:

• железа сульфат (содержит 20% железа);
• железа глюконат (содержит 12% железа);
• железа фумарат (содержит 33% железа).

Дети могут воспринимать таблетки железа как конфеты. Мультивитамины для беременных являются источником железа в большинстве случаев смертельного отравления после их употребления детьми. Детские жевательные мультивитамины содержат так мало железа, что редко вызывают отравление.

Железо воздействует токсически на ЖКТ, сердечно-сосудистую систему и ЦНС. Специфические механизмы токсичсекого действия не ясны, но излишек свободного железа включается в ферментативные процессы и вмешивается окислительное фосфорилирование, приводя к метаболическому ацидозу. Кроме того, железо усиливает образование свободных радикалов, действуя как окислитель, и, когда связь с белками плазмы насыщается, соединяется с водой, образуя гидроксид железа и свободные ионы хлора, усугубляя метаболический ацидоз. Может наблюдаться коагулопатия сначала из-за вмешательства в свертывающую систему, а позже - вследствие поражения печени.

Токсический эффект зависит от количества попавшего внутрь элементного железа. Доза элементного железа, не превышающая 20 мг/кг, не токсична, от 20 до 60 мг/кг мало, и средне-токсична, а >60 мг/кг способна вызвать симптомы тяжелого отравления.

Симптомы и клиническая картина отравления железом

В развитии симптомов выделяются 5 стадий; однако, симптомы и процесс их развития сильно варьируют. Тяжесть симптомов в 1-й стадии обычно соответствует тяжести течения отравления в целом; симптомы в последней стадии развиваются только, если в 1-й стадии симптомы характеризовались как средней или тяжелой степени.

Диагностика отравления железом

Отравление железом следует предполагать при употреблении внутрь смеси различных лекарств, поскольку железо распространено повсеместно, и у маленьких детей, имеющих доступ к препаратам железа, а также при необъяснимом метаболическом ацидозе, тяжелом или геморрагическом гастроэнтерите. Поскольку дети обычно делятся друг с другом необходимо обследовать братьев и сестер, друзей маленьких детей, которые также могли принять внутрь железосодержащие препараты.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости обычно рекомендуется для подтверждения проглатывания, однако оно может выявить только целые таблетки или включения железа, но не определяет разжеванные или растворенные таблетки, жидкие препараты железа и железо в составе мультивитаминов. Наличие отравления допускается, если подозрение на прием сопровождается одним из следующих показателей:

• рвота и боль в животе;
• уровень железа в сыворотке >350 мкг/100 мл (63 мкмоль/л);
• железо, видимое при рентгенологическом исследовании;
• необъяснимый метаболический ацидоз.

Указанные величины концентрации железа могут позволить предположить отравление, однако они изолированно не могут достоверно подтвердить отравление. Общая железосвязывающая способность (TIBC) часто недостаточно точна и не помогает в диагностике тяжелых отравлений, поэтому не рекомендуется. Наиболее точными являются проведение серии исследования сывороточного железа, НСО₃, и рН (с подсчетом анионной разницы); эти данные затем оцениваются совместно, а результаты сопоставляются с клиническим состоянием пациента. Например, отравление предполагается по нарастанию уровня железа, метаболическому ацидозу, ухудшению клинической картины или, что более принято, по сочетанию всех перечисленных факторов.

Лечение отравления железом

• Промывание всего кишечника.
• При тяжелом отравлении внутривенное введение дефероксамина.

Если при рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены рентгеноконтрастные таблетки, проводится промывание всего кишечника полиэтиленгликолем до полного отсутствия железа при повторном рентгенологическом исследовании. Промывание желудка часто бесполезно из-за рвоты, которая более эффективно опорожняет желудок. Активированный уголь не абсорбирует железо, поэтому должен использоваться только в случае попадания совместно с железом других токсикантов.

Всех больных с гастроэнтеритом средней и тяжелой степени необходимо госпитализировать. Больным с тяжелым отравлением вводится внутривенно дефероксамин для связывания свободного железа в сыворотке. Дефероксамин вводится внутривенно со скоростью до 15 мг/кг в час титрованием до появления гипотензии. Поскольку при введении дефероксамина и отравлении железом может упасть АД, пациентам, получающим дефероксамин, требуется внутривенное введение жидкости.