Отравление фосфорорганическими соединениями: первая помощь, симптомы, лечение

Через несколько дней или недель после контакта с веществом может развиться нейропатия. Диагноз основывается на клинической картине, иногда с использованием атропиновой пробы, измерения уровня ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, иногда по всем клиническим и лабораторным данным. Бронхорея и бронхоспазм купируются титрованием больших доз атропина. При развитии нервно-мышечного действия яда лечение проводится внутривенным введением пралидоксима (в России внутримышечно вводится карбоксим).

Фосфорорганические и карбаматные соединения, несмотря на различную химическую структуру, угнетают активность холинэстеразы и относятся к группе веществ антихолинэстарзного действия. Некоторые из них используются в медицине для снятия нервно-мышечного блока (например, неостигмин, пиридостигмин, эдрофониум) или для лечения глаукомы, миастении гравис и болезни Альцгеймера (например, эхотиофат, пиридостигмин, такрин, донепезил).

Некоторые ФОС разрабатывались как «нервные» газы. Один из них - зарин использовался террористами. ФОС и карбаматы обычно используются как инсектициды. Перечень веществ этих групп, наиболее часто вызывающих отравление у людей, включает:

• карбаматы: альдикарб и метомил;
• ФОС: хлорпирифос, диазинон, дурсбан, фентион, малатион и паратион.

ФОС и карбаматы являются наиболее частыми причинами отравлений и вызванных этими отравлениями смертельных исходов во всем мире (в России эти острые отравления, в том числе со смертельным исходом занимают одно из последних мест в структуре причин насильственной смерти).

ФОС и карбаматы абсорбируются через ЖКТ, легкие и кожу. Они ингибируют холинэстеразу плазмы и эритроцитов, предотвращая распад ацетихолина, который в связи с этим накапливается в синапсах. Карбаматы исчезают из организма самостоятельно примерно через 48 ч после поступления. В то же время фософорорганические вещества могут необратимо связывать холинэстеразу.

Симптомы и клиническая картина при отравлении фосфорорганическими соединениями

Остроразвивающиеся симптомы. ФОС и карбаматы вызывают острое развитие мускарино- и никотиноподобного синдромов. Характерными симптомами являются мышечные фибрилляции и слабость. У большинства пациентов отмечается брадикардия, а при тяжелом отравлении гипотензия. Характерным является токсическое поражение ЦНС, иногда сопровождаемое судорогами, раздражимостью, а также частым развитием сопора и комы. Возможно развитие панкреатита, кроме того, ФОС могут вызывать сердечные аритмии, в том числе внутрисердечную блокаду с увеличением интервала 0-T, увеличение систолического показателя.

Отдаленные. Слабость, особенно проксимальных, краниальных и дыхательных мышц может развиться через 1 - 3 дня после поступления ФОС и в редких случаях при воздействии карбаматов, несмотря на проводимое лечение (промежуточный синдром); эти симптомы проходят через 2-3 нед. Немногие ФОС (например, хлорпирифос, триортокрезил фосфат) могут вызвать аксональную нейропатию через 1-3 нед после попадания вещества в организм. Механизм этого поражения может не зависеть от холинэстеразы эритроцитов и тяжести отравления. Отдаленные и длительные последствия отравления ФОС могут включать когнитивные расстройства или паркинсонизм.

Диагностика при отравлении фосфорорганическими соединениями

• Мускариновыйтоксидром с миофибрилляциями и слабостью.
• Иногда измерение уровня холнэстеразы в эритроцитах.

Диагноз обычно основывается на характерном мускариновом токсидроме у пациентов с нервно-мышечными нарушениями, особенно у пациентов из группы риска. Если результаты обследования сомнительны (присущи нескольким заболеваниям), обратное развитие или ослабление, мускариновых симптомов после введения 1 мг атропина подтверждает диагноз. По возможности следует идентифицировать токсикант. Многие ФОС имеют характерный запах чеснока или нефтепродуктов.

Активность холинэстарзы в эритроцитах, которую могут определять некоторые лаборатории, позволяет оценить тяжесть отравления. Если есть возможность определять ее срочно, получаемые показатели можно использовать оценки эффективности лечения в динамике.

Лечение и первая помощь при отравлении фосфорорганическими соединениями

• Симптоматическая терапия.
• Атропин при нарушении дыхания.
• Санитарная обработка.
• Пралидоксим при нервно-мышечных нарушениях.

Лечение в стационаре. Основой является симптоматическое лечение. Необходимо обеспечить тщательное мониторное наблюдение за дыханием пациента из-за слабости дыхательной мускулатуры.

Атропин вводится в количестве, достаточном для снятия бронхоспазма и бронхореи, что предпочтительнее, чем нормализация ширины зрачков или частоты сердечных сокращений. При тяжелых отравлениях могут понадобиться граммы атропина.

Деконтаминация (санитарная обработка) должна проводиться как можно быстрее после стабилизации состояния. Персонал, оказывающий помощь, должен принять меры от самозаражения во время оказания помощи. При местном воздействии одежду необходимо снять и тщательно обмыть поверхность тела. Если от попадания внутрь прошло около 1 ч, можно дать активированный уголь. Опорожнение желудка обычно не проводится. Если же оно проводится, то только после интубации трахеи для предотвращения аспирации.

Пралидоксим (2-ПАМ) вводится после атропина для устранения нервно-мышечных симптомов. Пралидоксим вводится в течение 15-30 мин внутривенно при воздействии ФОС и карбаматов, хотя к моменту лечения часто неизвестно, какой из этих ядов попал в организм. Инфузию можно проводить болюсно.

Бензодиазепины используются при судорогах. Профилактическое ведение диазепама может помочь предотвратить нейрокогнитивные последствия в случае отравления ФОС средней и тяжелой степени.

Догоспитальное лечение. Люди, подвергнутые воздействию этих токсикантов, до госпитализации могут ввести себе малые дозы атропина, используя коммерчески приготовленные автоинъекторы (2 мг для взрослых и детей с весом >41 кг, 1 мг для детей от 19 до 41 кг, 0,5 мг для детей с весом <19 кг). Автоинъекцию 10 мг диазепама можно рекомендовать людям, подвергнутым химической атаке.