Отравление окисью углерода: первая помощь, симптомы, признаки, лечение

Психоневрологические симптомы могут развиться через нед. Диагноз ставится по уровню карбоксигемоглобина и КОС, включая измерение сатурации O₂. Лечение проводится с обязательной ингаляцией дополнительного к обычному воздуху O₂. Предотвращение отравления возможно с использованием бытовых детекторов окиси углерода.

Отравление СО, являющееся одним из наиболее распространенных смертельных отравлений, происходит при его вдыхании. СО-бесцветный газ без запаха, образующийся при неполном сгорании углеводородов. Обычными источниками СО, приводящего к отравлению, являются домашние огневые плиты, неудовлетворительная вентиляция в автомобилях, газонагреватели, печи, водонагреватели, дровяные и угольные печи и керосинки. СО образуется, когда сгорает природный газ (метан или пропан). Вдыхание табачного дыма насыщает кровь СО, но недостаточно, чтобы вызвать отравление.

Механизм токсического действия СО еще недостаточно ясен.

Очевидно, что она вызывает:

• вытеснение O₂ из гемоглобина (поскольку СО имеет большее сродство к гемоглобину, чем O₂);
• сдвигая влево кривую диссоциации O₂ Нb (снижая освобождение O₂ из Нb в тканях); я подавление дыхания в митохондриях;
• возможно прямое токсическое действие на ткани головного мозга.

Симптомы и клиническая картина при отравлении окисью углерода

Симптомы достаточно хорошо коррелируют с уровнем карбоксигемоглобина в крови пациента. Многие симптомы неспецифичны.

• Головная боль и тошнота могут начаться при уровне от 10 до 20%.
• Уровень >20% обычно вызывает головокружение, общую слабость, затруднение концентрации внимания и нарушение критической оценки ситуации.
• Уровень >30% обычно вызывает одышку при напряжении, боль в груди (у больных с заболеванием коронарных артерий) и дезориентацию.
• Более высокие уровни могут вызвать обморок, судороги и оглушение.

У пациентов могут также присутствовать различные другие симптомы, включая нарушение зрения, боль в животе, очаговые неврологические нарушения. При тяжелом отравлении нейропсихиатрические симптомы и признаки (деменция, психоз, паркинсонизм, хорея, синдром амнезии) могут развиться от нескольких дней до нескольких недель спустя и стать постоянными. Поскольку отравление СО часто происходит при пожаре в доме, у пациентов могут быть соответствующие ситуации термоингаляционные повреждения дыхательных путей, которые увеличивают риск развития дыхательной недостаточности.

Диагностика отравления окисью углерода

• Диагноз предполагается, если у пациентов имеются неспецифические симптомы или метаболический ацидоз.
• Определение уровня карбоксигемоглобина в венозной крови

Поскольку симптомы могут быть нечеткими, неспецифическими и разнообразными, легко можно поставить ошибочный диагноз. Многие случаи отравления средней тяжести с неспецифическими симптомами принимаются за вирусное заболевание. Врачи должны всегда подозревать отравление СО, если у людей, доставленных из одного и того же жилища, особенно отапливаемого огневыми плитами, наблюдаются неспецифические симптомы.

Если подозревается отравление СО, необходимо определить уровень карбоксигемоглобина с помощью СО-оксиметра; при этом можно провести исследование венозной крови, поскольку артериовенозная разница незначительна. КОС обычно для диагностики не исследуется. КОС и пульсоксиметрия в отдельности или вместе не используются для диагностики отравления СО, поскольку сатурация O₂, определяемая при исследовании КОС, отражает только растворенный O₂ и поэтому не зависит от уровня карбоксигемоглобина; более того, пульсоксиметр не может отличать нормальный гемоглобин от карбоксигемоглобина и таким образом может показать ложноувеличенный уровень оксигемоглобина. Несмотря на то, что повышенный уровень карбоксигемоглобина является четким доказательством отравления, может возникнуть ситуация, когда уровень карбоксигемоглобина неправдоподобно низкий из-за быстрого снижения его после окончания воздействия СО (после эвакуации пострадавшего из очага заражения) особенно, если пациента лечат до забора крови на иследование ингаляцией O₂. Метаболический ацидоз может служить подсказкой при постановке диагноза. Некоторые другие исследования могут помочь выявить специфические симптомы (например, ЭКГ при болях в груди, КТ головы при неврологических симптомах).

Лечение и первая помощь при отравлении окисью углерода

• Ингаляция 100% O₂.
• Возможно гипербарического O₂.

Пациентов необходимо удалить от источника образования СО и стабилизировать состояние как положено. Им необходимо дать 100% O₂ (через маску с клапаном) и проводить симптоматическую терапию. Лечение гипербарическим O₂ должно рассматриваться обычно при наличии у пациента следующих состояний:

• угрожающие жизни сердечно-легочные осложнения;
• продолжающаяся боль в груди;
• нарушенное сознание;
• потеря сознания (независимо от продолжительности);
• уровень карбоксигемоглобина >25%.

Лечение гипербарическим O₂ также должно предусматриваться для беременных.

Больных лечат в барокамере при избыточном давлении O₂ от 2 до 3 атмосфер. Лечение гипербарическим 02 может уменьшить частоту развития отдаленных психоневрологических симптомов. Однако, эта терапия может вызвать баротравму и, поскольку она недоступна в большинстве больниц, может потребоваться перевозка больного, состояние которого может быть нестабильным; кроме того, местная барокамера может оказаться недоступной, а свидетельство эффективности гипербарического O₂ в какой-то степени не убедительно.

Профилактика отравления окисью углерода

Профилактика включает проверку источников сжигания топлива внутри помещения для того, чтобы убедиться, что они правильно установлены и вентилируются наружу. Вытяжные трубы надо периодически проверять на утечку. Следует устанавливать детекторы СО, т.к. они обеспечивают раннее предупреждение об утечке СО в воздух жилого помещения. Если есть подозрение на СО в жилище, нужно открыть окна, эвакуировать жильцов, и найти источник СО.