Укус паука: симптомы, последствия, симптомы, первая помощь

Однако, у большинства из них хелицеры, с помощью которых вводится яд, короткие или слишком хрупкие, чтобы прокусить кожу. Тяжелые системные реакции часто развиваются от укуса коричневых пауков («скрипковидный», «гитарный», коричневый отшельник вида Loxosceles) и паука-вдовы (черная вдова - каракурт, Latrodectus). Коричневые пауки обитают на среднем западе и юге центральных регионов США, кроме побережья и штатов, граничащих с Канадой, а также кроме случайно привозимых с одеждой или в багаже. Пауки-вдовы обитают по всей территории США. Несколько ядовитых видов, в простонародье именуемых (бразильскими) пауками-солдатами, не характерны для США, но могут ввозиться с продуктами и другими товарами или в целях торговли пауками в качестве новомодных домашних животных. Укусы пауков вызывают <3 смерти в год в США, обычно у детей.

Лишь несколько ядов пауков были детально изучены. Большое значение имеют яды с некротизирующими компонентами и нейротоксичные (у пауков-вдов). Наиболее токсичным компонентом яда пауков-вдов представляются пептиды, которые нарушают нервно-мышечную проводимость. Специальная фракция яда коричневых пауков, которая вызывает характерные некротические нарушения, не была выделена.

Симптомы и клиническая картина при укусе паука

Укусы коричневого паука наиболее обычны в США. Некоторые укусы сначала безболезненны, но боль, очень сильная и захватывающая всю конечность, развивается через 30-60 мин во всех случаях. Область укуса становится эритематозной, с кровоподтеком и может чесаться. Может также начаться распространенный зуд. На месте укуса образуется центральный волдырь, часто окруженный кровоподтеками неправильной формы (типа «бычий глаз»). Повреждение может напоминать гангренозную пиодермию.

Большинство укусов оставляют небольшие шрамы, а некоторые даже большой кожный дефект, который может захватывать мышцу. Локсосцелизм - системный синдром, вызванный ядом пауков из рода Loxosceles, может не проявляться до 24-72 ч после укуса и бывает редко. Системные эффекты (артралгия, миалгия, генерализованная сыпь, судороги, гипотензия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбоцитопения, гемолиз, почечная недостаточность) могут привести к смерти.

Укусы паука-вдовы обычно вызывают немедленное резкое жжение. В течение 1 ч после укуса может нарастать постоянная местная боль, профузная потливость, эритема. Боль может быть тупой, ноющей и непропорционльной тяжести клинических признаков. Боль в животе может быть сильной, имитирующей острый живот, бешенство или столбняк. Смерть бывает крайне редко. Симптомы стихают через 1-3 дня, но остаточные спазмы, парестезии, возбуждение и слабость могут сохраняться неделями и месяцами.

Тарантул кусает очень редко, он не ядовит, но разозленный паук может сбрасывать острые как иголки волоски. Они действуют как инородные тела для кожи или глаз и могут вызвать дегрануляцию тучных клеток и анафилактоидную реакцию (например, крапивница, ангио-отек, бронхоспазм, гипотензия) у сенсибилизированных людей, обычно держащих пауков дома и ежедневно общающихся с ними.

Диагностика укусов паука

• Клиническая оценка.
• Тщательное рассмотрение альтернативных диагнозов.

Пациенты часто ошибочно считают, что их укусил паук. Типично предполагаемый диагноз основан на истории заболевания и физических признаках, но подтверждение бывает редко, т.к. оно требует засвидетельствования факта укуса, определения вида паука (паук редко бывает пойман неповрежденным) и исключения других причин. В неэндемичных районах укусы коричневого паука не нужно диагностировать без определения вида паука. Многие пациенты ошибочно приписывают гораздо более обычное метициллинрезистентное, вызванное золотистым стафилококком (МРЗС) инфекционное заболевание кожи укусам коричневых пауков. Такие инфекции надо исключить, как и другие состояния, имитирующие укусы пауков.Тяжелые случаи латродектиз-ма необходимо дифференцировать от острого живота, бешенства или столбняка.

При идентификации пауков учитывается место их обитания и признаки. Пауки-вдовы живут на открытом воздухе в защищенных местах (груды камней, дров, копна сена, надворные сооружения) и отличаются красной или оранжевой отметиной в виде песочных часов на животе. Коричневые пауки живут в домашних помещениях в скрытых местах и имеют отметину в виде скрипки или виолончели на спинном сегменте головогруди от глаз до живота. Эту отметину трудно увидеть даже на неповрежденном пауке.

Лечение укусов паука

• Обычная обработка раны.
• Отсроченное иссечение некротизированных тканей при укусах коричневого паука.
• Введение глюконата кальция и возможно противоядия при латродектизме.

Лечение одинаковое при укусах всех пауков и включает очищение раны, местно прикладывание льда для уменьшения боли, возвышенное положение пораженной конечности, профилактика столбняка и наблюдение пациента. В большинстве случаев для лечения местных реакций этих мер достаточно.

При укусах коричневых пауков ограничение вмешательства до стандартной обработки раны и проведение обычных наиболее целесообразных мероприятий по уменьшению риска инфекции.

• Язвенные повреждения надо очищать ежедневно; накладывать на место повреждения мазь с антибиотиками: например, могут применяться полимиксин/бацитрацин/неомицин.
• Высыпания, вызванные крапивницей, можно лечить антигистаминными препаратами, местно кортикостероидами или обоими.
• Некрозы, причиненные коричневым пауком-отшельником, нужно очистить и перевязать. Хирургическое иссечение при необходимости нужно отложить до полного обозначения демаркационной линии области некроза, а этот процесс может занять недели.

Никакое вмешательство не снизит заболеваемость или не улучшит исход при укусе коричневого паука. Обычно предлагаемые или плохо изученные варианты лечения противоречивы или могут нанести вред. Дапсон, применяется до исчезновения воспаления при язвах размером >2 см, но его польза не доказана. Польза различна, почти всегда развивается дозозависимый гемолиз; были описаны также агранулоцитоз, апластическая анемия и метгемоглобинемия. Местная инъекция кортикостероидов в область некроза также оказалась бесполезной.

Латродектизм в начале лечится симптоматически. Миалгии и мышечные спазмы от укуса паука-вдовы плохо купируются миорелаксантами и опиоидными анальгетиками. 10% раствор глюконата кальция, медленно вводимый внутривенно болюсно по нарастающей от 2 до 3 мл, может облегчить боль на время, но требует постоянного сердечного мониторинга. Пациенты в возрасте <16 лет или >60 лет, а также с гипертензией и с симптомами тяжелого отравления должны быть госпитализированы. Для пациентов с тяжелым латродектизмом имеется антидот, изготовленный из лошадиной сыворотки. Ее можно назначать как можно раньше, если симптомы тяжелые, но может быть эффективна до 36 ч после укуса. Клиническая реакция может быть бурной.

Укусы других членистоногих

В США наиболее обычны укусы членистоногих, не относящихся к клещам, включающих песчаных мух (разновидность мошек), слепней Scaptia beyonceae, слепней (конские или черные мухи), мошек (Simuliidae, отряд Diptera), настоящих мух (жигалка обыкновенная, жигалка осенняя), комаров, блох, конусных (поцелуйных) клопов, вшей, постельных клопов, колесных и некоторых водяных клопов. Все эти членистоногие, кроме колесных и водяных клопов, относятся к кровососущим, но не являются ядовитыми.

Слюна членистоногих значительно различается по составу, повреждения от укусов варьируют от маленьких папул до больших язв с отеком и острой болью. Может развиться дерматит.

Локализация и внешний вид волдырей и повреждений иногда помогают определить вид укусившего насекомого. Например, мошка обычно кусает в шею, уши и лицо; укусы блох бывают множественными, при этом укусам преимущественно подвергаются ноги, ступни; укусы клопов часто располагаются на одной линии и локализуются обычно на туловище.

Место укуса надо очистить и наложить крем или мазь с антигистаминными и кортикостероидными препаратами для избавления от зуда. При тяжелой реакции, вызванной гиперчувствительностью, необходимо лечение.