Оральные (ротовые) устройства против храпа (для расширения верхних дыхательных путей)

Вы можете воспользоваться одним из множества имеющихся в настоящее время оральных (устанавливаемых во рту) приспособлений.

В настоящее время существует два основных вида оральных устройств. Первый составляют устройства, поддерживающие язык; второй — устройства для репозиции нижней челюсти.
Первое устройство для поддержания языка, предназначенное для применения при возникающей во сне блокировке верхних дыхательных путей, было предложено в 1980 году доктором физиологии Розалиндой Картрайт и доктором медицины Чарльзом Сэмельсоном из Чикаго, штат Иллинойс. Это устройство, изготовленное из мягкого пластика и закрепляемое в полости рта при помощи присосок, предотвращает западание языка, одновременно расширяя дыхательные пути в области зева. Люди, страдающие тяжелыми формами храпа и апноэ, могут привыкнуть спать с таким устройством в течение 3 — 4 часов каждую ночь. Однако неудобства, возникающие в связи с периодическим нарушением крепления устройства в полости рта, нередко заставляли пациентов отказаться от более длительного его применения.

Применение устройств этого типа в отдельных случаях показано пациентам, страдающим тяжелыми формами храпа и ночной остановкой дыхания при непереносимости ими других методов лечения или в случае их отказа от корректирующего хирургического воздействия. Результаты клинической проверки, опубликованные в 1982 году, показали существенное сокращение количества эпизодов как храпа, так и остановки дыхания во сне. Большинство пациентов, принимавших участие в этой проверке, также отметили снижение у них дневной сонливости.
Устройства второго типа называют устройствами для репозиции нижней челюсти. Эти приспособления прочно закрепляются на зубах и способствуют расширению дыхательных путей в области зева за счет смещения нижней челюсти вперед. Вне зависимости от конструкции, основным действием таких устройств является смещение челюсти вперед и расширение таким образом верхних дыхательных путей.

Устройства для репозиции нижней челюсти изготавливаются из различных стоматологических материалов; крепление их в полости рта осуществляется при помощи специальных петель, зацепляемых за зубы, или за счет силы трения. Успех применения подобных устройств можно продемонстрировать на примере приспособления, изготавливаемого методом горячего литья, предложенного южноафриканским стоматологом доктором Бирсом. Недавно прошедшие клинические испытания этого устройства показали снижение количества случаев возникновения храпа у пациентов на 77 %.

Поскольку устройства для репозиции нижней челюсти смещают нижнюю челюсть вперед и удерживают ее в таком положении на протяжении всего времени сна, их нужно с осторожностью назначать пациентам, перенесшим заболевания височнонижнечелюстного сустава. Необходимо также постоянное наблюдение за воздействием, оказываемым на челюстные суставы всех пациентов, применяющих подобные устройства.

Одним из первых таких устройств было приспособление, разработанное в Университете штата Нью-Мексико доктором медицины Вольфгангом Шмидт-Новара и специалистом по челюстно-лицевой хирургии Томасом Мидом. Это устройство могло быть установлено любым квалифицированным стоматологом; большинство применявших его пациентов отмечало, что они могут пользоваться им на протяжении всей ночи, не ощущая при этом никаких неудобств. Клиническая проверка с участием пациентов, страдавших легкими и умеренными формами остановки дыхания во сне, показали успех его применения для лечения этого расстройства в 80 % случаев; было отмечено также снижение сонливости в дневное время у таких пациентов.
Однако следует учитывать, что это приспособление — лишь одно из примерно 30 устройств для репозиции нижней челюсти, имеющихся в продаже в настоящее время и отличающихся своей конструкцией, используемыми для их изготовления материалами и возможностями подстройки под челюстной аппарат пациента. Различные конструкции отличаются как эффективностью применения, так и степенью травмирующего воздействия на челюстные суставы.

Приспособления для поддержания языка и устройства для репозиции нижней челюсти могут с успехом применяться разными людьми. Тем не менее, для выявления наиболее эффективного для конкретного пациента устройства необходим определенный испытательный период. При этом также потребуются услуги стоматолога, знакомого с различными типами подобных устройств.
Если вы собираетесь начать применение ротовых приспособлений для лечения храпа и остановки дыхания во сне, примите во внимание следующие рекомендации.

Пройдите полное обследование верхних дыхательных путей, а затем, при необходимости, комплексное исследование процесса сна, позволяющее определить наличие у вас остановки дыхания во сне. Ваш лечащий врач должен определить, проходимы ли ваши носовые ходы. Перед использованием ротовых приспособлений может потребоваться лечение, а в определенных случаях и хирургическое вмешательство для восстановления проходимости ваших носовых ходов.

Проконсультируйтесь у стоматолога, имеющего опыт работы с пациентами, страдающими храпом и ночной остановкой дыхания. Лучше всего, если вы обратитесь за помощью к стоматологу, специализирующемуся на лечении расстройств сна, знакомому с техникой установки нескольких типов ротовых устройств; и желательно, чтобы у него были налажены связи с ближайшей клиникой расстройств сна. Не стесняйтесь спросить вашего стоматолога, имеет ли он соответствующую подготовку и прошел ли он курс обучения по программе расстройств сна.

Следите за тем, чтобы устройства были должным образом установлены. Установкой ротовых приспособлений, как правило, занимается стоматолог, имеющий специальную подготовку в этой области. Поэтому обычный стоматолог может быть незнаком с приемами их установки. Однако главный врач Центра расстройств сна должен располагать информацией на этот счет и может порекомендовать вам стоматолога, способного выполнить процедуру установки.

Узнайте, сколько будет стоить устройство. Некоторые такие устройства сравнительно просты, и для их установки достаточно 1—2 посещений стоматолога. Другие требуют нескольких посещений, и их стоимость может быть достаточно высока.

Смотрите правде в глаза. Учтите, что после установки Готового приспособления вы будете испытывать некоторые Неудобства и на привыкание потребуется определенное время.
Ротовые приспособления могут оказаться полезными при определении необходимости в проведении операции на челюсти. Если применение этих устройств оказывается достаточно успешным, хирургическое вмешательство также может привести к желаемым результатам. Эти устройства также можно порекомендовать пациентам, которым противопоказано хирургическое вмешательство или перенесшим операцию на верхних дыхательных путях, причем без гарантии успеха их применения. Даже в том случае, если использование ротовых устройств для лечения храпа и остановки дыхания во сне не дало стопроцентного положительного результата, они могут найти себе применение в качестве дополнительного средства. Например, пациент, пользующийся аппаратом поддержания положительного давления в дыхательных путях (подробнее об этом устройстве будет рассказано ниже), может временно применять ротовые устройства, когда ему приходится выезжать из дома, и использование аппарата поддержания положительного давления невозможно.

Лечение с использованием ротовых приспособлений должно проводиться стоматологом, работающим в составе бригады, в которую также входит специалист в области расстройств сна. Я настоятельно рекомендую воздержаться от применения устройств такого рода, имеющихся в свободной продаже, поскольку храп, как теперь известно, может являться признаком какого-либо серьезного расстройства здоровья. Более того, подобные устройства, продающиеся и применяемые без контроля со стороны врача, могут нанести существенный вред челюстным суставам.
При помощи подобных устройств невозможно справиться со всеми причинами, вызывающими остановку дыхания во сне. Если по прошествии испытательного срока устройство по-прежнему причиняет вам неудобства и мешает спать, или если оно не способствует устранению симптомов храпа и остановки дыхания во сне, не стесняйтесь сказать об этом врачу и обсудить с ним другие варианты лечения.