Аппарат поддержания положительного давления в дыхательных путях

Эта техника, называемая также пневматическим расширением глотки, применяется в США начиная с 1984 года.

Этот метод лечения, рекомендуемый пациентам, страдающим обструктивной остановкой дыхания во время сна, может быть предоставлен Центрами расстройств сна. Благодаря своему успешному применению для лечения обструктивной остановки дыхания он все чаще используется как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. Предположительно, около 200 000 человек в США регулярно пользуется аппаратом поддержания положительного давления в дыхательных путях.

В его состав входит небольшой компьютерный терминал. Общий вес аппарата около 4,5 кг, однако в настоящее время разработаны приборы, имеющие меньший вес и габариты.

Как правило, в состав подобного устройства входят следующие детали:

• Компрессор, называемый также нагнетателем воздуха.
• Мягкая складная маска, плотно прилегающая к носу, удерживаемая на голове специальными ремнями или приспособление, удерживающее мягкие трубки со специальными прокладками напротив каждой ноздри.
• Управляющий клапан для настройки и поддержания определенного давления воздуха.
• Гибкая трубка или шланг, соединяющий компрессор с носовой маской.

Как пользоваться аппаратом поддержания положительного давления?

После того как вы прошли начальное исследование процесса сна, вам придется провести еще одну ночь в Центре расстройств сна, где к вашему телу будут прикреплены все те же датчики, которые использовались при комплексном исследовании. Лаборант опишет и продемонстрирует вам аппарат поддержания положительного давления. На ваш нос наденут удобную силиконовую маску, сидящую достаточно плотно, чтобы не было утечек воздуха.

Когда вы заснете, лаборант начнет медленно регулировать клапан компрессора, постепенно увеличивая создаваемое им давление. Давление будет повышаться до тех пор, пока у вас не перестанут наблюдаться эпизоды апноэ. После этого вы всю ночь проспите в маске, а лаборант будет следить за тем, чтобы остановка дыхания у вас не возобновлялась. Этот процесс установки необходимого для вас давления воздуха называется индивидуальной подборкой (последовательным, поэтапным подбором со все возрастающим давлением).

Довольно широкое распространение получил новый метод подбора требуемого давления воздуха, называемый совмещенным обследованием. При использовании этого метода аппарат поддержания положительного давления настраивают в ту же ночь, когда вы проходите начальное исследование процесса сна. Иными словами, после того, как параметры вашей остановки дыхания во сне зафиксированы, подключается аппарат поддержания положительного давления и производится необходимая настройка. Клинические исследования подтверждают более высокую точность такого совмещенного метода обследования в сравнении с традиционной техникой.

Когда вы примите решение воспользоваться аппаратом поддержания положительного давления, ваш лечащий врач передаст компании, занимающейся поставкой такого оборудования, данные относительно необходимого размера маски и требуемого давления. Вы можете взять аппарат на прокат, и впоследствии, если вы будете удовлетворены результатами его применения, приобрести его. Арендная плата обычно включается в стоимость прибора.

После того как было подобрано давление и вы принесли прибор домой, окончательная его установка, как правило, производится работником Центра расстройств сна. В большинстве Центров есть медсестра, которая может ответить на все ваши вопросы относительно использования и технического обслуживания аппаратов.

Поддержка со стороны вашего партнера имеет немаловажное значение при использовании аппарата. Если ваши близкие понимают значение этого устройства для вашего здоровья и видит значительное улучшение вашего настроения и прилив сил в связи с его применением, она или он не будет возражать против присутствия этого аппарата в семейной спальне.
В настоящее время существует общенациональная сеть групп поддержки людей, страдающих ночной остановкой дыхания и использующих аппараты поддержания положительного давления в дыхательных путях. Сотрудники Центра расстройств сна помогут вам связаться с ближайшей группой A.W.A.K.E. Эти группы проводят регулярные собрания, направленные на поддержку и обучение пациентов, страдающих ночной остановкой дыхания, и членов их семей.

Достоинства и недостатки аппарата поддержания положительного давления

Использование аппарата поддержания положительного давления для лечения остановки дыхания во сне в большинстве случаев оказывается безопасным и эффективным. Пациентам, страдающим апноэ, он позволяет вернуть спокойный сон, которого они не знали долгие годы, и избавиться от дневной сонливости.

Однако аппарат поддержания положительного давления не излечивает остановку дыхания; положительный эффект наблюдается, только если аппарат используется каждую ночь. При прекращении его использования качество сна быстро ухудшается и вновь появляется сонливость в дневное время.

Каким бы полезным и эффективным ни был аппарат поддержания положительного давления, не каждый человек, страдающий апноэ, захочет пользоваться им до конца своих дней, К сожалению, использование аппарата имеет и свои отрицательные стороны.

Вот некоторые из его недостатков:

• У некоторых пациентов при первом использовании аппарата возникает клаустрофобия. По этой причине они просто не могут переносить длительного его применения.
• Система крепления аппарата поддержания положительного давления может быть неудобной или вызывать усиленное потоотделение, в особенности в летнее время.
• У некоторых пациентов воздух, продуваемый через нос на протяжении всей ночи, может вызывать сухость во рту, раздражение глаз и инфекционные поражения уха.
• Шум аппарата может нарушать сон чутко спящего партнера пациента, хотя большинство моделей работают очень тихо.
• Люди, страдающие тяжелыми формами заложенности носа, вызванными, например, носовыми полипами или искривлением носовой перегородки, могут испытывать определенные трудности с привыканием к аппарату поддержания положительного давления.
• Партнеры некоторых пациентов могут испытывать снижение романтических чувств по отношению к ним, в особенности в тех случаях, когда они недавно начали отношения. Как правило, это проходит, когда у пациента становится заметным прилив сил и пропадает храп.
• Когда человек отправляется в дорогу, аппарат увеличивает объем его багажа. Кроме того, могут возникнуть проблемы с его использованием на авиатранспорте и за рубежом.
• Наличие определенных расстройств здоровья, таких как эмфизема легких, ослабленные легкие или хронические отиты, может накладывать некоторые ограничения на использование аппарата.

По одной или нескольким из этих причин пациент может быть вынужден отказаться от использования аппарата для лечения остановки дыхания. В действительности, исследования длительного применения аппарата поддержания положительного давления показали, что около 30 % пациентов не могут или не хотят использовать его.
Помощь со стороны Центра расстройств сна, минимальная отладка маски и компрессора, посещение собраний групп поддержки и осознание того, что аппарат поддержания положительного давления спасает вам жизнь, помогут привыкнуть к регулярному использованию этого устройства.

Техническое обслуживание и питание аппарата поддержания положительного давления

Лечение остановки дыхания во сне с использованием аппарата поддержания положительного давления достаточно просто и безопасно, если только вы понимаете принципы его работы. Однако, аппарат требует определенного ухода. С правилами технического обслуживания и порядком устранения некоторых неполадок, которые могут возникнуть в работе прибора, вы сможете ознакомиться, прочитав прекрасную книгу доктора Т. Скотта Джонсона и Джерри Хальберштадта «Призрак в ночи».

Подготовка аппарата поддержания положительного давления к работе

Аппарат поддержания положительного давления подключается непосредственно к бытовой электросети. Сглаживающий фильтр защитит аппарат от резких скачков напряжения питания. Располагайте прибор рядом со своей кроватью на полу или на невысоком ночном столике таким образом, чтобы обеспечить возможность его подключения к электросети, и на расстоянии, соответствующем длине воздуховодного шланга.

После использования маску следует очищать мягким чистящим средством, споласкивать водой и снова подсоединять к воздушному шлангу. Включив питание прибора, вы можете высушить маску перед дальнейшим использованием.
Рекомендуют в точности соблюдать инструкции по эксплуатации и техническому обслуживанию прибора, предлагаемые его изготовителем. Отдельные модели прибора могут незначительно отличаться друг от друга.

В случае перебоев в электроснабжении
На случай перебоя в электроснабжении вы можете подключать к прибору аварийную батарею питания, хотя в этом и нет особой необходимости.

Маски
Существуют разные варианты масок для аппарата поддержания положительного давления. Имеются маски и упругие вкладки для носа, а также маски на все лицо. Выбрать наиболее подходящую вы можете путем подбора, пробуя разные системы крепления. Вне зависимости от модели и исполнения, маска должна плотно прилегать к лицу, не допуская каких бы то ни было утечек воздуха.

Шум

Не существует такой модели аппарата поддержания положительного давления, которая бы работала абсолютно бесшумно. Первые модели оснащались двигателями от пылесосов, подключенными в обратном направлении. С тех пор многое изменилось. Новые модели работают очень тихо, но все же не бесшумно. Особенные неудобства это доставляет партнерам пациентов, имеющим чуткий сон. Но, вне всякого сомнения, шум, создаваемый этими приборами, причиняет гораздо меньше беспокойства, чем громкий храп и периодически повторяющиеся приступы удушья, связанные с апноэ.
Правильная эксплуатация и регулярная чистка прибора снижает создаваемые им шумы до минимума.

Регулировка создаваемого аппаратом давления
Вы уже знаете, что определение уровня давления, необходимого для, преодоления апноэ, производится в процессе индивидуальной настройки. Эти значения, измеряемые в сантиметрах водного столба, находятся в интервале от 5 до 15 —16 см.

Однако в отдельных случаях требуется изменение уровня создаваемого аппаратом давления. Так, например, если вы прибавили в весе, давление необходимо увеличить. И напротив, при снижении веса для облегчения дыхания следует уменьшить давление. Любые лекарственные средства, оказывающие депрессивное воздействие на центральную нервную систему, антигистаминные препараты и транквилизаторы вызывают дополнительное расслабление, и в этом случае требуется повысить давление. Как мы уже говорили, алкоголь оказывает на организм такое же действие.
Обычно пациенты, использующие аппарат поддержания положительного давления, не решаются производить его перенастройку самостоятельно. Если уровень давления, установленный при начальной настройке прибора, причиняет вам какие-либо неудобства, для его изменения вам придется обратиться к специалисту по техническому обслуживанию.

Влажность
Многие пациенты, использующие аппарат поддержания положительного давления, жалуются на пересыхание глаз и сухость во рту, вызываемые непрерывным потоком воздуха. Преодолеть эти симптомы можно с помощью ряда простых средств. В такой ситуации полезными могут оказаться солевые аэрозоли для носа, приобрести которые можно без рецепта и сравнительно дешево. Я также могу порекомендовать вам установить в спальне увлажнитель воздуха, хотя некоторые аппараты поддержания положительного давления оснащаются встроенными увлажнителями.

Использование аппарата во время путешествия
Современные аппараты поддержания положительного давления имеют довольно малые габариты и вес, и их можно было брать с собой, отправляясь путешествовать. Их, как правило, можно перевозить в салоне самолета. Служба безопасности аэропорта может произвести проверку аппарата.

Вы можете объяснить, что провозите медицинский прибор, которым пользуетесь из-за расстройства дыхания. Если аппарат подвергнут просвечиванию рентгеновскими лучами, это никак не скажется на его работоспособности. Если вы едете за границу, я советую иметь при себе письмо от врача с объяснением, что прибор необходим вам для использования в медицинских целях. Путешествуя поездом, вы можете подключать аппарат к одной из электрических розеток, которыми оснащены купе большинства спальных вагонов.

И хотя большинство пациентов, страдающих ночной остановкой дыхания, могут длительное" время обходиться без аппарата поддержания положительного давления, у вас, возможно, возникнет необходимость воспользоваться им во время долгого и утомительного перелета. Если да, то я рекомендую предварительно навести справки в авиакомпании относительно возможности подключения аппарата на борту самолета.

Использование в турпоходе
Во время туристических вылазок ваш аппарат поддержания положительного давления может питаться от специальных аккумуляторных батарей большой емкости. Подключив такие батареи, вы получите возможность полюбоваться красотами природы, при этом не лишая себя нормального ночного сна.

Медицинское страхование
Расходы на исследование процесса сна, индивидуальный подбор аппарата поддержания положительного давления и на оплату аренды или приобретение прибора покрываются большинством компаний, занимающихся медицинским страхованием. К своему требованию вы можете приложить соответствующую справку от лечащего врача.

Гипноз повышает переносимость аппарата поддержания положительного давления

Пожалуй, основной проблемой при использовании аппарата поддержания положительного давления является переносимость его пациентом. Одна из современных методик, разработанная гипнологом Мартином С. Поллинзом, позволяет повысить эту переносимость при помощи гипноза.

Гипноз — состояние измененного сознания — применяется для преодоления страхов и опасений, нередко сопутствующих применению аппарата поддержания положительного давления, в особенности на начальной стадии его использования. В понятие современного лечебного гипноза входят следующие методики.

• Отвлечение внимания. Переключение внимания пациента с негативных, раздражающих аспектов восприятия на позитивные, вызывающие приятные чувства.
• Амнезия. Помогает пациенту забыть неприятные воспоминания или впечатления.
• Внушение. Методика, вызывающая перемену отношения или реакции пациента на определенные события.
• Изменение чуветва времени. Помогает пациенту воспринимать неприятные ощущения как менее длительные, а приятные — как более длительные события.
• Переоценка. Помогает пациенту преобразовать отрицательные впечатления в более положительные, изменяя его отношение к ним или способствуя лучшему их пониманию.

Совершенствование аппаратов поддержания положительного давления

В процессе поиска путей повышения переносимости аппаратов поддержания положительного давления пациентами их производство уже претерпело значительные изменения, хотя эти устройства начали применяться всего каких-то 10 лет назад.

Одним из последних усовершенствований явилась разработка компрессоров переменного давления, называемых аппаратами поддержания положительного давления высокого уровня. В отличие от обычных аппаратов поддержания положительного давления, создающих одинаковое давление в дыхательных путях как при вдохе, так и при выдохе, эти двухфазные устройства переносятся гораздо легче, в особенности пациентами, имеющими избыточный вес.

Другое усовершенствование заключается во введении функции постепенного наращивания давления, которая позволяет достигать предписанного давления постепенно, в течение 30 — 40 минут. Постепенное наращивание давления доставляет пациенту меньше неудобств; как правило, к тому моменту, когда давление установится на расчетном уровне, пациент уже засыпает.
Последние достижения и технологии, находящиеся в настоящее время на стадии разработки, будут включены в систему, способную самостоятельно измерять и в дальнейшем создавать давление, необходимое для раскрытия обтурированных дыхательных путей. Как уже было отмечено, это давление может изменяться в зависимости от положения тела и глубины сна.
Приходится признать, что, несмотря на все эти усовершенствования, при использовании аппаратов поддержания положительного давления все равно требуется некоторое время на привыкание к ним. Однако пациентам, проявляющим настойчивость, как правило, удается добиться быстрого облегчения симптомов.

Тем не менее, не всегда целесообразно и возможно проявлять такую настойчивость. Как уже было отмечено, выбирать аппарат поддержания положительного давления в качестве метода лечения пациентам, страдающим сильным храпом, не сопровождающимся симптомами остановки дыхания, не имеет смысла.

Еще один способ избавиться от храпа и прервать череду беспокойных (как для храпящего человека, так и для окружающих) ночей — хирургическое вмешательство.