Комплексное исследование ночного сна

Лет двадцать назад лишь немногие исследователи интересовались проблемой расстройств сна; оборудования для обследования и лечения пациентов, страдающих подобными расстройствами, было очень мало. Эта ситуация резко изменилась в середине 70-х годов, когда увеличился поток пациентов, ищущих медицинской помощи от расстройств, связанных со сном. В 1987 году была основана Американская ассоциация расстройств сна, призванная разработать стандарты для сертификации и регулирования деятельности начавших расти, как грибы после дождя, Центров расстройств сна.

Сегодня каждый, страдающий от тяжелого храпа, может обратиться к любому из многих квалифицированных специалистов и в любой из хорошо оснащенных Центров, занимающихся лечением расстройств сна, расположенных во всех уголках страны и практически по всему миру. Эти учреждения придерживаются установленных стандартов. Работающие в этой области специалисты относятся к одной из следующих трех групп: сотрудники клиник расстройств сна; ученые, занимающиеся изучением процесса сна; и технические сотрудники, занимающиеся проведением обследований.

Если у вас или у вашего партнера возникло подозрение на наличие остановки дыхания во сне и вам было рекомендовано пройти комплексное исследование сна, у вас вне всякого сомнения возникнет масса вопросов, касающихся как характера подобных исследований в целом, так и того, какого рода исследованиям будете подвергнуты конкретно вы. Приведем пример типичной ночи в клинике расстройств сна, чтобы вы могли составить представление о том, каким образом проводятся подобные исследования.

Вот вопросы, которые пациенты задают чаще всего.

• Что такое центр расстройств сна?
• Должен ли я пройти исследование сна прежде, чем обращаться к врачу?
• Когда пациенту рекомендуют пройти исследование сна?
• Когда пациенту не рекомендуют проходить исследование сна?
• Должен ли центр расстройств сна иметь сертификат?
• Какова сумма затрат на подобное обследование и какую ее часть покрывает медицинское страхование?
• Показано ли подобное обследование детям, страдающим храпом или по поводу которых есть подозрение на наличие остановки дыхания во сне?

Обсудим каждый из этих вопросов в отдельности.

Что такое центр расстройств сна?
Центр расстройств сна, или, как его еще называют, лаборатория сна, как правило, работает при какой-либо больнице или медицинском центре; он является медицинским диагностическим и лечебным учреждением, занимающимся изучением одной или нескольких из следующих проблем:

• Трудности с засыпанием.
• Трудности с поддержанием сна, связанные, например, с ночным расстройством дыхания.
• Ненормальное поведение во сне (расстройства, называемые парасомниями), к которому относятся снохождение, кошмары и ночные страхи.
• Расстройства здоровья, связанные со сном, не проявляющиеся в периоды бодрствования, включая ненормальные телодвижения во сне, например, синдром беспокойных ног.
• Успешность и эффективность лечения этих расстройств различными медикаментозными и хирургическими методами.

Как учреждение, работающее при больнице или медицинском центре, лаборатория сна обычно привлекает на работу врачей, специализирующихся в таких областях, как пульмонология, неврология, психиатрия и психология. В штате центра обычно есть квалифицированный полисомнографист (специалист, занимающийся изучением сна), в чьи обязанности входит обучение технического персонала, обработка результатов произведенных обследований,"наблюдение за их проведением и составление заключений о результатах обследования пациентов. Среди работников таких лабораторий есть технические сотрудники, отвечающие за получение точных данных о процессе сна пациента. Нередко в эту исследовательскую группу также входят консультанты — специалисты по заболеваниям уха, горла и носа (отоларингологи), терапевты и кардиологи.

Должен ли я пройти исследование сна прежде, чем обращаться к врачу?
Нет, и более того, вам не разрешат это сделать. Поскольку центр расстройств сна является частью медицинского учреждения, исследование сна считается медицинским обследованием, для проведения которого необходимо направление лечащего врача.

Когда пациенту рекомендуют пройти исследование сна?

• Когда вы храпите настолько громко, что это причиняет значительные неудобства членам своей семьи и, в особенности, когда стоит вопрос о проведении хирургической операции, ваш врач может направить вас на такое обследование, чтобы исключить возможность остановки дыхания во сне.
• Если по характеру вашего сна и результатам врачебного осмотра возникает подозрение на наличие у вас остановки дыхания во сне.
• Если вы испытываете чрезмерное утомление в периоды бодрствования, и у врача возникает подозрение на наличие связанного с этим расстройства сна.

Многие пациенты ищут способы избавиться от своего храпа, потому что они не могут больше его переносить. Поэтому комплексное исследование сна назначают пациентам, страдающим тяжелыми формами храпа, а также другими расстройствами сна, когда первоначальные предположения лечащего врача нуждаются в подтверждении.

Когда пациенту не рекомендуют проходить исследование сна?
Когда храп пациента лишь мешает окружающим, и с ним не связаны никакие признаки, указывающие на возможность наличия остановки дыхания во сне, ему могут порекомендовать сбросить избыточный вес, заняться физическими упражнениями и пересмотреть режим приема медикаментозных средств прежде, чем направить его на такое обследование. Иными словами, комплексное исследование сна обычно не рекомендуют людям, с храпом которых не связано никаких серьезных расстройств здоровья. Однако храп является основным симптомом, в основе которого может лежать остановка дыхания во сне. В случае, если характер вашего сна подтверждает подобные опасения, вы, вероятнее всего, получите направление на это обследование.

Должен ли Центр расстройств сна иметь сертификат?
Любой сертифицированный Центр расстройств сна должен иметь большой выбор диагностических средств, которые это учреждение может предложить. Это говорит о том, что такой Центр имеет возможность проводить исследование всех видов расстройств сна, таких как нарколепсия, бессонница, энурез (непроизвольное ночное мочеиспускание), снохождение и импотенция, а также может гарантировать высокое качество диагностики и медицинской отчетности.
В отличие от исследования некоторых из этих сложных расстройств, наблюдение процесса сна и проверка на наличие остановки дыхания во сне являются сравнительно простыми процедурами. Любой Центр расстройств сна должен быть в состоянии произвести подобное обследование вне зависимости от того, имеет он медицинский сертификат или нет. Важно только, чтобы обследование проводилось квалифицированным персоналом и чтобы его результаты были точными и полностью соответствовали действительности.
Компания, осуществляющая ваше медицинское страхование, может считать наличие сертификата одним из основных факторов, учитываемых при принятии решения, оплачивать ваше лечение или нет.

Какова сумма затрат на подобное обследование и какую ее часть покрывает медицинское страхование?
При современной централизованной системе здравоохранения вам, как правило, будет необходимо получить официальное подтверждение от компании, занимающейся вашим медицинским страхованием, прежде чем проходить обследование. Однако поскольку знания в области расстройств сна постоянно расширяются, компании медицинского страхования обычно не отказываются от покрытия расходов на подобные процедуры.

Ваше медицинское страхование скорее всего предусматривает покрытие следующих расходов:

• На первый прием врача, включающий изучение вашей истории болезни и медицинский осмотр.
• На дополнительные амбулаторные обследования, такие как рентгенографическое обследование, электрокардиограмма (ЭКГ) и анализы крови.
• На комплексное исследование ночного сна.

В разных странах и в разных штатах расценки на медицинское обслуживание различны, однако диапазон цен в общем случае достаточно точно отражают следующие цифры:

• Полная полисомнография (исследование процесса сна в течение всей ночи): от 1000 до 1500 долларов.
• Неконтролируемый мониторинг процесса сна: от 700 до 1000 долларов.

Некоторые страховые компании отказываются оплачивать подобные обследования в том случае, если пациент страдает только храпом, однако, если ваш лечащий врач будет убежден, что имеется достаточно оснований для подозрения на остановку дыхания во сне, компания, скорее всего, оплатит их.

Показано ли подобное обследование детям, страдающим храпом или по поводу которых есть подозрение на остановку дыхания во сне?

Как правило, нет. Ваш педиатр, семейный врач или врач-отоларинголог обычно может определить наличие признаков непроходимости дыхательных путей у ребенка и на основании этого назначить соответствующее (и обычно успешное) лечение, не подвергая ребенка дорогим, а подчас и травмирующим психику процедурам.

Комплексное исследование процесса ночного сна

Ваш врач ознакомился с вашей историей болезни и заключениями проведенных обследований и порекомендовал вам пройти процедуру комплексного изучения процесса вашего ночного сна. Каких результатов вам следует ожидать от этой процедуры?

Комплексное исследование процесса ночного сна не похоже на большинство других медицинских обследований. И основным отличием является то, что на протяжении всего этого обследования вы будете спать! А также то, что вам не будут делать никаких инъекций, анестезии или надрезов, и вы не будете испытывать никакой боли и неприятных ощущений. Все, что от вас потребуется, — это спать, как вы обычно спите ночью.

Когда вы будете договариваться с медицинским центром о проведении этого обследования, вас попросят прийти за несколько часов до того, как вы обычно ложитесь спать. Как правило, вам будет выдана анкета и инструкции, в которых будут перечислены вещи, которые вы должны иметь при себе (пижама, зубная щетка, халат, лекарства, которые вы принимаете, и книга, которую вы читаете перед сном).

Анкета содержит многие из тех вопросов, на которые вам пришлось отвечать на первом приеме у вашего врача. Подобные повторения возникают не из-за плохо налаженной связи между вашим врачом и центром; это происходит потому, что центр расстройств сна должен иметь информацию о вас на своих стандартных бланках.
Служащий, обычно из технического персонала, проводит вас в вашу комнату — нечто среднее между гостиничным номером и больничной палатой. Там он объяснит вам суть обследования, расскажет, чего вы можете ожидать, покажет, что будет происходить, и продемонстрирует оборудование, с помощью которого будет проводиться обследование. Затем он прикрепит к вашему телу соответствующие датчики.

Вы узнаете, что полисомнограмма (данные, получаемые в ходе исследования процесса сна) записывается полисомнографом и впоследствии интерпретируется врачом, как правило, квалифицированным клиническим полисомнографистом.

Когда вы переоденетесь в ночную одежду, лаборант прикрепит к вашему лицу, голове и телу датчики, используя специальную пасту, обеспечивающую надежный контакт электродов. Провода, идущие от этих датчиков, будут подключены к специальному разъему, расположенному в стене вашей комнаты, для передачи сигналов по центральному кабелю к полисомнографу, находящемуся в соседней комнате, где за всеми изменениями характера вашего сна будет постоянно следить лаборант.

Эта измерительная аппаратура вызывает беспокойство у некоторых людей. Чтобы рассеять их опасения, расскажем поподробнее о различных датчиках и разберемся в их предназначении.

Измерение дыхательного усилия
Именно этот тест позволяет установить, возникает ли у вас задержка дыхания во время сна, поэтому ваше дыхательное усилие тщательно измеряется при помощи датчиков, укрепленных на широких эластичных лентах и называемых тензометрами. Эти датчики, плотно прилегающие к вашему телу в области живота и груди, регистрируют и записывают амплитуду каждого вашего вдоха.
При нормальном дыхании грудная клетка расширяется с каждым вдохом, и воздух равномерно втягивается в легкие через нос и рот. При остановке дыхания поток воздуха задерживается в верхних дыхательных путях, несмотря на все усилия мышц грудной клетки вдохнуть его.

Измерение воздушного потока
Лаборант прикрепит к вашей губе датчики, чувствительные к температуре. Эти устройства, называемые термисторами, записывают количество повторений повышения или понижения температуры воздуха, проходящего через рот и нос в процессе дыхания, за одну минуту.
Если же вы задерживаете дыхание, изменения температуры воздуха не происходит. Эта часть исследования, рассматриваемая в совокупности с дыхательным усилием, позволяет определить, является ли задержка дыхания центральной или связана с нарушением проходимости дыхательных путей.

Измерение уровня содержания кислорода
Устройство, называемое оксиметром, закрепляется на вашем пальце или на мочке вашего уха при помощи небольшого зажима. Оксиметр точно регистрирует уровень содержания кислорода, анализируя цвет крови, циркулирующей в вашей коже. В норме кровь должна быть насыщена кислородом. Когда же у вас происходит задержка дыхания, содержание кислорода в крови начинает резко снижаться.
Снижение содержания кислорода, называемое кислородным голоданием, является основным параметром, на основании которого определяется степень тяжести остановки дыхания во сне.

Измерение сердечного ритма
Для записи частоты сердцебиения и сердечного ритма на вашей груди укрепляются специальные электроды. Этот элемент обследования называется электрокардиограммой (ЭКГ).
Длительная задержка дыхания во время сна может отразиться на вашем сердце, что проявляется в снижении или повышении частоты пульса. Кроме того, остановка дыхания во сне, как известно, может стать непосредственной причиной серьезных изменений сердечного ритма, некоторые из которых могут представлять немалую опасность для вашей жизни.

Измерение движения глаз
Лаборант укрепит вблизи уголков ваших глаз датчики, записывающие движения глазных яблок.
Эти записи, называемые электроокулограммой (ЭОГ), используются для регистрации периодов быстрого движения глаз, связанных с наиболее глубокой стадией сна. Эта часть исследования позволяет выявить отличия в течении быстрой и медленной фаз сна при сопоставлении ее результатов с остальными данными.

Измерение сигналов головного мозга
Головной мозг человека постоянно генерирует слабые электрические сигналы. Усилив эти сигналы, их можно записать в виде непрерывного графика, называемого электроэнцефалограммой (ЭЭГ).
В периоды бодрствования, сна и сновидения головной мозг генерирует различные сигналы. По этой причине ЭЭГ позволяет связать возникновение остановки дыхания во сне с различными стадиями сна.
Лаборант закрепляет электроды на вашей голове в местах, соответствующих различным участкам головного мозга, как правило, предварительно обработав эти участки специальной пастой.
Не волнуйтесь, вам не придется сбривать волосы. Достаточно будет просто помыть голову с шампунем, и на волосах не останется никаких следов клейкого вещества и электродной пасты.

Регистрация положения и движений тела
В ряде Центров расстройств сна применяются дополнительные датчики, позволяющие регистрировать движения ног пациента, а также изменения положения его тела.
Поскольку некоторые люди храпят только лежа на спине, остановка дыхания во сне тоже может быть связана с положением тела. Кроме того, беспокойные движения ног являются одним из признаков расстройства сна при остановке дыхания во сне, а также могут указывать на наличие какого-нибудь другого расстройства, проявляющегося во время сна.

Измерение тонуса мышц
Для измерения мышечного тонуса электроды закрепляются на вашем подбородке. Эти датчики регистрируют смену периодов напряженности и расслабленности ваших мышц, связанную с различными фазами сна. Эта процедура называется электромиографией (ЭМГ).

Это разнообразное оборудование непрерывно записывает различные физические и физиологические процессы, происходящие в вашем организме на протяжении всего исследования. И хотя количество датчиков этих приборов, их внешний вид и размещение на теле человека могут быть различными в разных Центрах расстройств сна, они выполняют одни и те же функции, позволяя вести наблюдение за процессами, происходящими в вашем организме во время сна.

Несмотря на то что все это оборудование несколько ограничивает ваши движения, оно не помешает вам перевернуться на другой бок и занять естественное для вас положение. Вас попросят посетить уборную до начала обследования, однако, если у вас возникнет необходимость отправить естественные потребности во время процедуры, вам принесут подкладное судно.

Полный спектр услуг, предлагаемых центрами расстройств сна

В каждом сертифицированном центре расстройств сна должно быть следующее:

1. Две или более комнат, оборудованных переговорными устройствами.
2. Каждая комната должна быть оборудована полисомнографом, способным регистрировать сигналы, поступающие по 8 —14-канальным линиям связи.
3. Оборудование, необходимое Для измерения уровня содержания кислорода в артериальной крови на протяжении ночи, например, с использованием накожного ушного оксиметра (устройства, укрепляемого на мочке уха пациента, позволяющего производить измерение уровня содержания кислорода в крови через кожу).
4. Дежурный лаборант, контролирующий процесс полисомнографии (записи параметров процесса сна) на протяжении всей ночи.
5. Дневной дежурный лаборант, осуществляющий подготовку оборудования к ночным исследованиям, разметку записей и проводящий дневные обследования.
6. Аналитический отдел, занимающийся обработкой и хранением результатов обследований.
7. Регистратура, осуществляющая рассмотрение заявок пациентов и запись их на соответствующие обследования, например, на исследование функции легких, кардиологическое обследование или электроэнцефалограмму.
8. Квалифицированный клинический полисомнографист (специалист, занимающийся исследованиями процесса сна, имеющий медицинский диплом или ученую степень кандидата медицинских наук).
9. Дежурный врач со знанием физиологии сна, способный оказать медицинскую помощь пациентам, проходящим обследование.
10. Налаженная связь с соответствующими клиническими службами в области кардиологии, неврологии, отоларингологии, педиатрии, психиатрии, пульмонологии и урологии.
11. Внутренняя система безопасности, действующая во время обследования.

Лаборант центра расстройств сна

Прежде чем покинуть центр расстройств сна, давайте поближе познакомимся с лаборантом — человеком, несущим вахту, пока вы спите.
Исследование процесса сна проводит лаборант, специальная подготовка которого позволяет вам не сомневаться в безопасности, удобстве и точности обследования.
Американская ассоциация расстройств сна разработала строжайшие требования к подготовке технического персонала лабораторий исследования сна. Точность любого исследования процесса сна в значительной мере зависит от умения вашего лаборанта подготовить оборудование, тщательно разместить на вашем теле соответствующие датчики и контролировать процесс записи информации в соответствии с действующими стандартами.

Поэтому профессиональная подготовка технического персонала лабораторий исследования процесса сна имеет огромное значение для получения предельно точных и достоверных данных.
Большинство центров расстройств сна имеет в своем штате по крайней мере одного дипломированного полисомнографического лаборанта. Удостоверение дипломированного лаборанта может получить лишь человек, прошедший курс профессиональной подготовки и выдержавший письменную проверку.