Какой врач лечит храп, к кому обратиться?

Если вы сами или ваш партнер сильно храпите и у вас возникают мысли, о том, что без посторонней помощи не избавиться от этого постоянного шума, вам необходима посторонняя помощь. В настоящее время вы можете получить эту помощь от целого ряда квалифицированных специалистов.

В последние 10 лет широкое распространение получила новая отрасль медицины, называемая медициной расстройств сна. В этой отрасли работают врачи, которых интересуют расстройства, проявляющиеся в организме человека, когда он переключается в режим автопилота на время сна. Первоначально они, как правило, специализировались в пульмонологии, неврологии, отоларингологии и иногда в психиатрии. Нередко врачи этих специальностей работают совместно, что создает дополнительные выгоды для пациента.

Обычно люди, когда заболевают, вначале обращаются к своему семейному врачу или к терапевту. Но, к сожалению, слишком часто эти врачи не знакомы с последними достижениями в области лечения расстройств сна. До недавнего времени медицинские школы не уделяли этому предмету достаточно внимания.

Проведенное в 1978 году исследование показало, что в учебные программы лишь 10 % медицинских школ Соединенных Штатов входило хоть какое-то изучение вопросов сна. Десятью годами позже государственная аттестация, проведенная в 126 медицинских учебных заведениях, выявила лишь незначительное увеличение количества учебных часов, отведенных рассмотрению этой темы. 37 институтов отводили на изучение сна и его расстройств один или менее учебных часов в первые два года занятий.

Вспоминая свое собственное обучение в медицинской школе, я не могу припомнить, чтобы там хотя бы раз за пять лет обучения специальности врача-отоларинголога прозвучало слово «храп».
И нет ничего удивительного в том, что, когда я стал практикующим врачом, я оставался равнодушным к мучениям женщин, жаловавшихся на храп своих мужей. Как и большинство моих коллег, я ограничивался отговорками, что если они действительно любят своих мужей, им лучше смириться с этой неприятностью. Многое изменилось с тех пор!

Ветры перемен

Сейчас в программы медицинского обучения внесены некоторые коррективы. На кафедрах пульмонологии медицинских школ в рамках курса неврологии проводятся лекции и диспуты, посвященные теме остановки дыхания во сне и другим расстройствам сна.

Недавно Американское торакальное общество проводило проверку учебных пульмонологических (занимающихся изучением заболеваний легких) программ. Около 70 % учебных заведений имели действующие лаборатории изучения процесса сна. Школы же, не располагавшие подобными лабораториями, предлагали своим студентам альтернативные методы изучения расстройств сна.

На страницах медицинских изданий все чаще встречаются статьи, содержащие информацию для практикующих врачей о последних достижениях в этой области. Популярные газеты и журналы, такие как Ридерз дайджест, Тайм, Пипл и Уолл Стрит джорнал также публиковали статьи на эту тему.

Очевидно, что помочь в решении проблемы храпа может, лишь врач, интересующийся темой расстройств дыхания во время сна. Это может быть специалист в области пульмонологии, неврологии или хирургии уха, горла и носа. Однако в настоящее время, при наличии централизованной программы здравоохранения, вы должны вначале обращаться к своему лечащему врачу. Попросите своего семейного врача или терапевта направить вас к специалисту, занимающемуся лечением храпа. Если он не сможет вам помочь, вам должны предоставить необходимую информацию о таких специалистах в местном отделе здравоохранения или ближайшей больнице.

В то время как все врачи-отоларингологи знакомы с нарушениями в области верхних дыхательных путей, далеко не всем им известны современные методы лечения храпа и обструктивной остановки дыхания. Многие из них специализируются, например, на детских заболеваниях уха, а другие вплотную занимаются лицевой хирургией. Вы должны выяснить, достаточно ли подготовлен врач, которого вам порекомендовали, для лечения храпа и сопутствующих ему расстройств.

Первый телефонный разговор

Выяснив, к какому врачу вам нужно обращаться за помощью, не пытайтесь подробно расспросить его обо всем по телефону. Перечислю соображения, по которым врачи избегают подобных объяснений во время первого телефонного разговора.

Медицинские соображения. Чтобы дать совет относительно лечения какого-либо заболевания, врач должен тщательно изучить историю болезни пациента и данные проводившихся ранее обследований. За время одного телефонного разговора он просто не в состоянии выяснить все это.

Профессиональные соображения. Когда дело касается здоровья человека, обычно бывает не так легко отыскать ответы на все стоящие вопросы; для этого врач должен провести со своим пациентом достаточно длительную беседу. А можете ли вы понять недовольство пациента, находящегося на приеме у врача, когда эта беседа дополнительно затягивается из-за длительных телефонных разговоров?

Юридические соображения. Текущее законодательство запрещает врачам давать подробные рекомендации по телефону людям, ни разу не побывавшим у них на приеме. Ведь врачу может звонить, например, адвокат, выступающий от лица компании медицинского страхования, но не представившийся соответствующим образом. Или это может быть пациент, собирающий компрометирующую информацию на другого врача.

Что вы можете сделать? Вы можете обзвонить всех рекомендованных вам врачей и задать им следующие вопросы:

• Занимается ли доктор _____________       лечением храпа и остановки дыхания во сне?
• Сотрудничает ли доктор________________с каким-либо Центром расстройств сна или проводит независимые обследования?
• Знаком ли доктор________________ с медикаментозными и нехирургическими методами лечения храпа и остановки дыхания во сне?
• Как много операций, направленных на лечение храпа, провел доктор________________?
• Использует ли доктор________________лазерную аппаратуру для лечения храпа?
• Если доктор________________сам не является хирургом, сотрудничает ли он с кем-либо из специалистов, знакомых с современными хирургическими методами лечения храпа и остановки дыхания во сне?

Если из ответов на эти вопросы вы сможете заключить, что врачи, которым они были адресованы, имеют достаточные возможности и опыт лечения соответствующих расстройств сна, тогда, руководствуясь какими-либо критериями: местоположением, страховой поддержкой или доступностью предлагаемого лечения, сделайте окончательный выбор и записывайтесь на прием.

Анкета пациента

Перед визитом к врачу или непосредственно на приеме вам, вероятно, предложат заполнить анкету, касающуюся состояния вашего здоровья и характера сна.

Как правило, подобные анкеты содержат следующие вопросы:

• Возраст, пол, вес, рост и отмечавшаяся в недавнее время прибавка в весе.
• История болезни пациента (перенесенные заболевания, хирургические операции, стационарное и амбулаторное лечение).
• Сведения о режиме питания, выполнении пациентом физических упражнений, курит ли пациент и употребляет ли алкоголь.
• История заболеваний уха, горла и носа пациента (заболевания дыхательных путей, аллергические и инфекционные заболевания, ранее перенесенные операции на миндалинах и в полости носа).
• Сведения о храпе пациента (сила и характер храпа, насколько храп беспокоит остальных членов семьи пациента; недавние изменения в силе и характере храпа; положения тела, в которых возникает храп; усиливается ли храп после принятия транквилизаторов, других лекарственных средств и алкоголя).
• Режим сна пациента (примерное количество часов, отводимых пациентом для сна; сколько раз за ночь пациент просыпается; были ли случаи удушья или остановки дыхания; были ли изменения в характере сновидений; испытывает ли пациент усталость, когда просыпается).
• Наблюдается ли у пациента повышенная сонливость в дневное время (сонливость, вызывающая постоянное переутомление, перепады настроения или депрессию; потеря памяти, изменения личности, различные нарушения сна, например, случалось ли, что вы засыпали в церкви или во время киносеанса, или вы ощущаете необходимость несколько раз в течение дня прилечь поспать).

Консультация: чего можно ожидать

Во время первого визита вы можете задать врачу беспокоящие вас вопросы и поделиться с ним своими волнениями. Теперь вы платите за консультацию. Так консультируйтесь же!
Поскольку этот прием — первый шаг на пути выявления и лечения вашего заболевания, я рекомендую присутствовать на нем вместе с вашим партнером. Он может предоставить врачу ценную информацию, дав живое описание вашего храпа, причем партнеры нередко используют такие выражения, которых нигде больше и не услышишь, например, «когда он храпит, кажется, что началось землетрясение», или «его храп подобен реву морского льва» или «грохоту водопада». Ваш партнер может также указать на различные отклонения, наблюдающиеся у вас во время сна, например, задержка дыхания или беспокойный сон.

Храпящие люди нередко стесняются признавать за собой эту привычку. Во многих случаях людей, страдающих храпом, буквально силой приводили ко мне на прием, причем они упорно отпирались, заявляя, что вовсе-то они и не храпят. Однако отвечая на мои вопросы, эти люди признавали, что нередко, просыпаясь посреди ночи, они сами успевали расслышать, что они только что храпели во сне.

В процессе изучения особенностей вашего сна и вашей истории болезни вы должны будете пройти тщательный медицинский осмотр — причем особое внимание будет уделяться вашему артериальному давлению, состоянию вашего сердца и легких — а также тщательное обследование верхних дыхательных путей. Подобная проверка не всегда производится одним врачом; поэтому не удивляйтесь, если вас направят к другим специалистам. Кроме того, вас могут направить на анализ крови и рентгенографию грудной клетки.

Конечно, самым важным в этом обследовании является изучение ваших верхних дыхательных путей. Особое внимание будет уделено различным отклонениям и препятствиям, имеющимся в носовых ходах, в области, расположенной за полостью носа (носоглотке), в горле, гортани и гортаноглотке, расположенной ниже корня языка.

Для этого обследования необходимы специальные инструменты, которые обычно имеются у лор-врача. При помощи укрепляемых на голове фонаря или рефлектора и носовых зеркал-расширителей врач обследует полость вашего носа на предмет выявления изменений, таких как искривление перегородки носа, полипы или увеличенные носовые раковины (костные образования, расположенные на внутренней поверхности стенок носа). Затем врач осмотрит полость вашего рта, обращая особое внимание на размер языка, миндалины (их размеры и любое создаваемое ими перекрывание дыхательных путей), длину нёбного язычка и расположение складок тканей мягкого нёба по обе стороны язычка.

Обследование носоглотки проводится либо при помощи специальных зеркал, либо с использованием волоконно-оптического назофарингоскопа — длинной гибкой трубки, вводимой в полость носа под местной анестезией и после обработки его слизистых оболочек противоотечным средством. Это дает врачу возможность обследовать дыхательные ходы носа и свод носоглотки на предмет наличия каких-либо инфекционных поражений и перекрывания дыхательных путей.

На этом этапе обследования вас могут попросить выполнить тест Мюллера, заключающийся в попытке сделать сильный вдох с закрытыми ртом и носом. Эта процедура позволяет врачу выявить область максимального сужения мягких тканей. Тест, подобный этому, был описан доктором Джеффри Хосфелдом, отоларингологом из Вашингтона, округ Колумбия. Пациента просят произвольно вызвать у себя храп, осматривая при этом область мягкого нёба при помощи волоконно-оптического ларингоскопа. Это позволяет врачу выяснить, являются ли мягкое нёбо и нёбный язычок основной причиной храпа пациента.

Обследование пазух носа

Известно, что отек слизистых оболочек носа может вызвать или усугубить храп, а также способствовать развитию остановки дыхания во сне. Хронические инфекции полостей, образуемых костями лицевой части черепа {пазух или синусов носа), способны вызывать симптомы застоя, повышенное выделение жидкости из носа и головные боли. Хронический синусит подобной природы иногда называют «простудой, которая никогда не проходит». Инфекции пазух носа наиболее часто встречаются в районах с холодным климатом; им подвержены люди всех возрастов. По этой причине обследованию пазух носа должно быть уделено достаточно внимания при осмотре верхних дыхательных путей пациента.

При помощи гибкого эндоскопа врач пытается обнаружить какие-либо изменения, возникающие в дыхательных ходах, в число которых входят искривление перегородки носа или носовые полипы, способные вызвать заболевание пазух носа. Он также проверяет наличие каких-либо избыточных выделений в полости носа и носоглотке, поскольку они могут являться одним из признаков наличия хронической инфекции.

Подобное обследование врач может произвести, вводя в полость носа, предварительно обработанную противоотечным средством и местным анестетиком, жесткий эндоскоп, с целью осмотра участков, в которых пазухи открываются в полость носа. Этот прибор позволяет получить такую четкость изображения, что с его помощью врач может обнаружить даже самые незначительные изменения в полости носа и носовых синусов; а.эти изменения могут указывать на наличие инфекции.

И наконец, врач может направить вас на рентгенологическое обследование пазух носа, называемое компьютерной томографией. Во многих случаях при традиционном рентгенографическом обследовании не удается выявить никаких признаков заболевания пазух носа, в то время как компьютерная томография позволяет получить изображение каждого синуса, начиная от фронтальных, расположенных в лицевой части черепа, и до тех, которые располагаются у его основания, — в мельчайших деталях. Рентгенолог (специалист в области рентгеновской диагностики) занимается интерпретацией снимков, полученных с использованием компьютерной томографии, совместно с вашим врачом.

Прочие обследования

В настоящее время врачам известно о существовании непосредственной связи между храпом и хроническими заболеваниями легких. Многие храпящие люди имеют плотное телосложение, избыточный вес и, к тому же, являются заядлыми курильщиками. Нарушение функции легких может привести к возникновению у таких людей легкой формы апноэ. Поэтому в случае, если вы курите и состояние вашего здоровья и характер ночного сна указывают на вероятность наличия у вас остановки дыхания во сне, врач может направить вас на обследование легких, называемое легочными функциональными тестами.

Обследование также должно включать в себя тщательное изучение вашей сердечно-сосудистой системы. Врач может измерить ваше давление в положениях стоя и лежа, а также направить вас на электрокардиограмму (ЭКГ). При этом вам может быть порекомендована разновидность ЭКГ, называемая тестом физических нагрузок.

В некоторых случаях врач может произвести измерение расстояния между определенными точками костей вашего черепа, используя для этого рентгеновские снимки. Эта процедура, называемая цефалометрией, производится в ряде больниц при университетах и в Центрах расстройств сна. Цефалометрия имеет целью установить взаимосвязь между анатомическим строением головы пациента и возможными признаками нарушения проходимости верхних дыхательных путей. Эти измерения помогают как выявить причину имеющихся нарушений проходимости, так и назначить пациенту соответствующее хирургическое лечение.

Начальное обследование позволяет врачу получить информацию, необходимую для выбора эффективных методов лечения вашего храпа. Но если возникает подозрение, что у вас имеется остановка дыхания во сне, врач может порекомендовать комплексное исследование процесса сна. Наверное, вам будет приятно узнать, что, несмотря на то, что в этих исследованиях используется довольно сложная медицинская аппаратура, они абсолютно безболезненны.
На самом деле, все, что от вас потребуется во время такого обследования,— это спать!