Хирургические методы лечения храпа и остановки дыхания во сне

На самом деле, язычок считали ненужным рудиментарным органом, не выполняющим никаких особенных функций.
Более 300 лет назад итальянские хирурги удаляли нёбные язычки при таких разных симптомах, как ночное недержание мочи и бессонница, хотя у них не было никаких научных обоснований для проведения таких операций. Джордж Бернард Шоу во «Врачебной дилемме» дает описание доктора Волпоула, удалявшего нёбные язычки своим пациентам за 50 гиней, причем состояние пациентов при этом никоим образом не улучшалось.
Доктор Маркус X. Боулвер, один из первых исследователей проблемы храпа, описывал собственные отчаянные попытки отыскать средство от храпа — дошло до того, что он сам пошел на операцию по удалению собственного нёбного язычка. В книге «Храп: новые решения старой проблемы» доктор Боулвер отмечает, что от хирургического удаления нёбного язычка отказались из-за низкой эффективности этой операци более 100 лет назад.
В 1942 году доктор Джером Штраус из Чикаго занимался лечением семерых людей, страдавших храпом, вводя им в нёбные язычки силназол — вещество, способствующее рубцеванию тканей. Эта процедура привела к положительному результату лишь в одном случае; остальные шестеро пациентов отказались от дальнейшего лечения. Эта неудача привела к отказу от дальнейших попыток бороться с храпом методом рубцевания или укрепления нёбного язычка.
Десятью годами позже японский врач доктор Кубомура из больницы Имперского университета Тайхоко предпринял попытку лечения храпа, впрыснув двоим пациентам парафин в мягкое нёбо. И хотя эта его попытка имела некоторый успех, массовое применение этой процедуры оказалось невозможным из-за отсутствия дальнейшей клинической проверки. Эти неудачи, преследовавшие первых исследователей храпа, несомненно, укрепили общее убеждение, что храп является неизлечимым расстройством.
Современное хирургическое лечение храпа было начато в 1952 году доктором Такеносуке Икемацу, по праву снискавшим титул «Отец храпа». Ему удалось вылечить юную невесту, чье замужество было поставлено под угрозу ее громким храпом, удалив излишки ткани из ее глотки.
Окрыленный этим успехом, доктор Икемацу вылечил еще нескольких пациентов, супружеские отношения которых были расстроены храпом. В 1964 году он обнародовал результаты проведенного им хирургического лечения 152 пациентов, страдавших регулярным храпом. Последующие четыре года этот смелый хирург посвятил изучению анатомии верхних дыхательных путей 300 пациентов, страдавших храпом, пытаясь установить связь между звуком и строением органов. Он продолжал оперировать и вскоре заявил на страницах медицинской литературы, что его операции заканчиваются успешно более чем в 80 % случаев. Доктор Икемацу назвал эти операции палатектомией и частичной увулектомией; операции заключались в удалении тканей мягкого нёба вместе с частичным удалением нёбного язычка, что способствовало расширению гортани.
Работа, проделанная этим видным хирургом, послужила основой для новой хирургической процедуры, применение которой в США начал в 1980 году доктор медицины Широ Фуджита из больницы Генри Форда в Детройте, штат Мичиган. Его операция, названная увулопалатофарингопластикой (которую, как было отмечено многими хирургами, легче выполнить, чем произнести ее название), способствует расширению глотки пациента за счет удаления нёбного язычка, миндалин и части мягких тканей нёба. Операция доктора Фуджита, сокращенно УПФП, в настоящее время наиболее широко применяется для хирургического лечения тяжелых форм храпа, возникающего в связи с обструктивной остановкой дыхания во время сна.
Подобные хирургические операции, также основанные на работах доктора Икемацу, одновременно начал проводить и доктор медицинских наук Ф. Блэйр Симмонс из медицинской школы Стэнфордского университета. Он и доктор Фуджита проводили обучение технике УПФП по всей стране, публикуя отчеты о проведении этой процедуры и ее результатах. Они организовывали курсы и семинары, как правило, проводившиеся в Центрах расстройств сна, на которых обучали хирургов, одновременно изучая клинические аспекты остановки дыхания во сне и процесс комплексного исследования ночного сна.
Другое важнейшее достижение принадлежит французскому хирургу доктору Ив-Виктору Камами, опубликовавшему в 1990 году описание амбулаторной методики хирургического лечения храпа с применением лазера.
Эта процедура, получившая название лазерной увулопалатопластики, проводится под местной анестезией и представляет собой быстрый, безопасный и эффективный метод лечения храпа. Через дав года шведским хирургам удалось успешно провести аналогичную операцию с применением лазера. Через год лазерная увулопалатопластика уже применялась специалистами-отоларингологами во многих городах Соединенных Штатов.
Одна операция, конечно, может и не помочь пациенту, страдающему храпом или ночной остановкой дыхания, поскольку проходимость дыхательных путей может быть нарушена в нескольких местах, и в таком случае возникает необходимость в проведении дополнительных операций. Когда пациенту требуется серия операций, называемая ревизией верхних дыхательных путей, она может быть проведена за один раз или в несколько приемов, в зависимости от сложности процедур и личных убеждений хирурга.
Независимо от конкретных особенностей, целью каждой операции на верхних дыхательных путях является полное устранение храпа и, если таковые имеют место, всех симптомов остановки дыхания во сне, не допуская при этом сколько-нибудь заметного нарушения функций речи, дыхания и глотания пациента.
Поскольку одни люди спят более чутко, а другие — менее, операцию можно считать успешной, если после ее выполнения вашему партнеру удалось спокойно выспаться и его не тревожил ваш храп. Иными словами, можно сказать, что операция привела к желаемому результату, если с ее помощью удалось добиться полного исчезновения храпа или снижения его до приемлемого уровня, при котором он никому не причиняет беспокойства.
С другой стороны, произвести оценку результатов операции, проводившейся с целью лечения остановки дыхания во сне, несколько сложнее. Кроме облегчения храпа, свидетельствовать об успехе операции, несомненно, должно улучшение качества сна пациента и снижение сонливости в дневное время. Однако эти признаки могут оказаться обманчивыми. После перенесенной операции некоторые пациенты, страдающие апноэ, начинают чувствовать себя значительно лучше, а при исследовании процесса их сна улучшения наблюдаются лишь самые незначительные.
Поэтому для научной оценки результатов операции необходимо производить объективные обследования. В идеале, пациент должен пройти комплексное исследование процесса сна и до, и после операции.
Послеоперационное обследование обычно производится через 3 — 4 месяца после операции, чтобы пациент за это время смог полностью поправиться. В этот период лечащий врач может вести наблюдение за вашим весом.
Мнения хирургов, занимающихся лечением пациентов с апноэ, относительно успеха операции в ряде случаев могут расходиться. Иногда операция считается успешной при условии полного устранения симптомов и нормальных результатов исследования процесса сна. Имеется в виду коэффициент нарушения дыхания и снижение насыщенности крови кислородом, соответствующие норме.
В другом случае показателями эффективности операции считаются устранение симптомов сонливости в дневное время и снижение коэффициента нарушения дыхания не менее, чем на 50 % относительно предоперационного уровня.
Поэтому после выполнения операции с целью лечения апноэ всегда рекомендуется проходить исследование процесса сна, хотя некоторые страховые компании и отказываются покрывать расходы на подобные обследования. Вследствие этого хирурги и специалисты в области расстройств сна пытаются отыскать более простые и дешевые, и вместе с тем не менее точные методы оценки эффективности подобных операций.
Вне зависимости от характера процедуры ее успех во многом зависит от умения хирурга выявить и локализовать точное место нарушения проходимости дыхательных путей. Поэтому тщательный анализ с целью определить области сужения или спадения дыхательных путей значительно увеличивает вероятность успешного завершения операции. Подобный подход называют хирургией точной локализации.

Решение об операции, несомненно, является самым важным, и принимать его вы должны только после следующих действий:

• Тщательное медицинское обследование, включающее осмотр верхних дыхательных путей отоларингологом (специалистом по заболеваниям уха, горла и носа).
• Комплексное исследование процесса ночного сна, если оно вам показано.
• Подробные разъяснения вашего лечащего врача, включая информацию обо всех доступных вариантах лечения.
• Изменение образа жизни (включая похудание) и применение всех возможных консервативных методов лечения (медикаментозное лечение, ротовые устройства или аппарат поддержания положительного давления) под наблюдением лечащего врача.

Если вы опробовали все указанные мероприятия, а храп по-прежнему продолжает портить вам жизнь или на вашем самочувствии продолжает сказываться дневная сонливость и переутомление, вы можете рассмотреть совместно с лечащим врачом возможность хирургического лечения.

Рассмотрим хирургические операции, затрагивающие следующие органы тела:

• Хирургия полости носа (нос и прилежащие к нему структуры, включая носовые пазухи).
• Хирургия носоглотки (область, расположенная позади носа).
• Хирургия ротоглотки (область зева и связанные с ней структуры).
• Хирургия гортаноглотки (область, расположенная позади и под нижней челюстью).
• Хирургия трахеи.

Как пользоваться информацией, содержащейся в настоящем разделе
Согласие на какое-либо лечение, в том числе и хирургическое, является глубоко личным решением. И принимать его вы должны только после того, как ваш лечащий врач разъяснит все аспекты рекомендуемой методики лечения или процедуры, включая все возможные варианты лечения, связанные с ними опасности и возможные осложнения. Существует множество методик хирургического лечения, видов анестезии и вариантов послеоперационных мероприятий. Длительность госпитализации зависит от особенностей организма конкретного пациента.
В этом разделе приводится описание некоторых видов хирургических операций, рекомендуемых и применяющихся в настоящее время для лечения храпа и остановки дыхания во сне. Он написан с целью ознакомить читателя с основными принципами и терминами, применяемыми в хирургии верхних дыхательных путей, и объяснить их значение. Если вы хотите получить более подробную информацию по этому поводу, я рекомендую вам обратиться к своему лечащему врачу, который укажет вам литературу, содержащую ответы на интересующие вас вопросы.

Хирургия полости носа

Тип операции. Операция на носовой перегородке.
Определение. Операция, позволяющая улучшить проходимость дыхательных путей за счет выравнивания перегородки, разделяющей полость носа на две части.
Показания. Эта операция рекомендуется пациентам, страдающим тяжелыми формами храпа, которым не помогают консервативные методы лечения, в том случае, если было точно установлено, что нарушение проходимости дыхательных путей вызвано искривлением носовой перегородки.
Послеоперационный период. Вы можете вернуться домой сразу после операции. Носовые тампоны хирург удалит в течение 1—2 дней. Отечность слизистой оболочки носа спадает примерно через неделю после операции. К этому времени должны полностью нормализоваться все функции организма.
Результаты. Хотя операция на носовой перегородке, как правило, способствует успешному восстановлению проходимости носовых дыхательных путей, она не всегда бывает эффективной для предотвращения храпа. Если после этой операции вы по-прежнему продолжаете храпеть, это может говорить о том, что в ваших дыхательных путях присутствуют какие-то другие помехи; вероятнее всего, в такой ситуации вам предложат пройти дополнительное обследование.

Тип операции. Операция на носовых раковинах.
Определение. Операция, обеспечивающая уменьшение размеров носовых раковин.
Показания. Операция показана пациентам, храп которых связан с хронической заложенностью носа, вызванной увеличением носовых раковин, не поддающейся консервативному лечению.
Послеоперационный период. Послеоперационные мероприятия при операции на носовых раковинах аналогичны предпринимаемым при операции на носовой перегородке, только после нее рекомендуется несколько чаще посещать врача.
Результаты. В большинстве случаев общие результаты этой операции бывают вполне удовлетворительными, сокращение слизистых оболочек носа приводит к улучшению дыхания и качества сна пациента. Однако после этой операции храп также может продолжаться, несмотря на то, что дыхательные проходы были очищены.
Практикуемое в настоящее время хирургическое уменьшение размеров носовых раковин с использованием лазера является быстрой, безопасной и эффективной процедурой. Такого рода операции, проводятся под местной анестезией, практически не причиняют пациенту неудобств и не сопровождаются кровотечениями и последующими отеками.

Тип операции. Удаление носовых полипов.
Определение. Операция по удалению полипов из носа и носовых пазух.
Показания. Операция назначается, если храп пациента вызван закупоркой носа или хронической инфекцией, связанной с носовыми полипами. Эти водянистые опухоли возникают из слизистых оболочек околоносовых пазух в результате аллергии или инфекции. Часто одновременно устраняется и блокирование околоносовых пазух. Осматривая внутреннюю поверхность носа при помощи жесткого эндоскопа и используя хирургические инструменты особой конструкции, хирург удаляет полипы из околоносовых пазух, восстанавливая естественное увлажнение и нормализуя деятельность пазух. Прежде чем предпринять эту операцию, вам нужно, при необходимости, пройти тесты на аллергию и курс соответствующего лечения, который может включать в себя прием антибиотиков, противоотечных средств или стероидных аэрозольных препаратов для носа.
Послеоперационный период. Мероприятия, проводимые после удаления носовых полипов, аналогичны тем, что предпринимаются после описанных выше операций. Однако поскольку носовые полипы могут давать рецидивы, вам придется регулярно посещать врача, который будет назначать какие-нибудь противоаллергические мероприятия.
Результаты. Удаление носовых полипов дает обнадеживающие результаты, восстанавливая нормальное дыхание. Если ваш храп был непосредственно связан с наличием полипов, он должен прекратиться, как только будут очищены носовые ходы.
Замечание: Несмотря на то, что хирургическая коррекция носовых дыхательных ходов сама по себе обычно не излечивает апноэ, она может способствовать значительному его облегчению в тех случаях, когда наблюдаются серьезные нарушения проходимости дыхательных путей. Кроме того, восстановление носовой проходимости способствует повышению эффективности использования аппарата поддержания положительного давления.

Хирургия носоглотки

Тип операции. Аденоидектомия.
Определение. Процедура хирургического удаления рыхлой лимфоидной ткани, расположенной в носоглотке.
Показания. Аденоидектомия рекомендуется детям, страдающим тяжелыми формами храпа, заложенностью носа и вынужденным дышать через рот из-за увеличения аденоидов. Эта операция назначается только в случае неудачи медикаментозного лечения и после устранения других причин отечности носа, в том числе аллергии.
Послеоперационный период. Все последствия этой операции, за исключением легкой боли в горле, обычно проходят довольно быстро; ребенок возвращается к своей нормальной деятельности в течение 1—2 дней.
Результаты. Эта процедура обычно проходит удачно; храп, дыхание через рот, заложенность носа и апноэ у ребенка исчезают в течение нескольких дней после операции.

Тип операции. Удаление новообразований из носоглотки.
Определение. Хирургическое удаление полипов, кист и опухолей носоглотки.
Показания. В случаях, когда установлено, что храп вызван препятствиями, имеющимися в носоглотке.
Послеоперационный период. Различны, в зависимости от вида опухоли и сложности хирургической операции. В большинстве случаев восстановление проходит быстро, причиняя пациенту минимум неудобств; пациент возвращается к нормальной деятельности в течение нескольких дней.
Результаты. Храп, как правило, прекращается непосредственно после восстановления проходимости дыхательных путей, если удаленные образования являлись его основной причиной.

Хирургия ротоглотки

Тип операции. Тонзиллектомия (у детей).
Определение. Хирургическое удаление нёбных миндалин.
Показания. Тонзиллектомия показана для лечения тяжелых форм храпа у детей, сопровождающихся постоянным дыханием через рот, частыми простудными заболеваниями и беспокойным сном, если все эти симптомы вызваны увеличением миндалин. Удаление миндалин, нередко выполняемое совместно с аденоидектомией, показано в случаях, когда симптомы серьезного нарушения проходимости верхних дыхательных путей не удается устранить, используя соответствующее медикаментозное лечение.
Послеоперационный период. После операции ребенок испытывает боли в горле, длящиеся 4 — 6 дней; их можно облегчить, используя болеутоляющие средства, проявляя постоянную заботу и применяя такие испытанные отвлекающие средства как мороженое, желе и молочные коктейли.
Результаты. Храп и апноэ обычно исчезают вскоре после операции.

Тип операции. Тонзиллектомия (у взрослых).
Определение. Хирургическое удаление нёбных миндалин.
Показания. Тонзиллектомия показана взрослым в тех же случаях, что и детям. Однако, развитию храпа могут способствовать и другие анатомические структуры, например, увеличенный нёбный язычок или провисшее мягкое нёбо, что требует отдельной хирургической коррекции, чаще всего — увулопалатофарингопластики.
Послеоперационный период. У взрослых процесс восстановления после операции длится несколько дольше, чем у детей. Они обычно ощущают боль в горле в течение 7 — 10 дней; в этот период им необходим покой, лечение и уход.
Результаты. Сама по себе тонзиллектомия не всегда способствует устранению храпа у взрослых; по этой причине совместно с ней проводится следующая процедура.

Пластика задней части глотки
Поскольку эта операция наиболее часто назначается пациентам, страдающим апноэ, рассмотрим ее поподробнее.

Тип операции. Увулопалатофарингопластика (УПФП).
Определение. Операция по расширению глотки. Дыхательные пути расширяются за счет хирургического удаления нёбных миндалин, если таковые еще имеются, вместе с нёбным язычком и краем мягкого нёба. Эту операцию можно назвать «пластикой задней части глотки».
Показания. В настоящее время большинство хирургов считает, что если вы страдаете храпом, связанным с ночной остановкой дыхания, это подтверждено результатами комплексного исследования сна и консервативные методы лечения не приводят к желаемым результатам, вам показана УПФП.
Увулопалатофарингопластика редко применяется для лечения храпа, не связанного с ночной остановкой дыхания. Эта операция производится лишь в том случае, если храп настолько серьезен, что грозит нарушить семейные отношения пациента, если его супруг или супруга не может спать с ним в одной комнате и если при этом пациенту не помогают никакие другие методы лечения и точно установлено, что область блокирования верхних дыхательных путей находится в задней части глотки. Причиной блокирования, как правило, являются: увеличенные миндалины, утолщенный или удлиненный нёбный язычок и складки излишков ткани на задней стенки глотки. Когда наблюдаются все эти анатомические изменения вместе, их называют «загроможденным зевом».
Нередко совместно с УПФП производятся хирургические операции носа, такие как операции на носовой перегородке или носовых раковинах; такие совмещенные операции называют ревизией верхних дыхательных путей.
Техника выполнения операции. Увулопалатофарингопластика всегда проводится под общей анестезией. Миндалевидные железы, если они имеют место, удаляют вместе с излишками ткани, скапливающимися вокруг них. Затем хирург удаляет такое количество ткани с края мягкого нёба, чтобы в достаточной мере расширить дыхательные пути, следя при этом, чтобы не нарушить функции речи и глотания пациента. Затем на края надреза накладывают швы, растягивающие заднюю стенку глотки, что способствует расширению глоточного дыхательного хода.
Послеоперационный период. За самочувствием пациента непосредственно после операции ведется тщательное наблюдение, нередко в палате интенсивной терапии. Пациентам, страдающим тяжелыми формами апноэ или ожирения, перед началом операции для защиты верхних дыхательных путей может потребоваться временная трахеостомия (ее описание приводится ниже). По той же причине в первые несколько дней после операции иногда применяется аппарат поддержания положительного давления. Однако если пациент одновременно перенес какую-либо операцию на носу, тампонада полости носа может сделать невозможным использование аппарата.
После операции глотка всегда в той или иной мере отекает. Голова пациента в этот период должна быть приподнята, ему необходимы ледяные компрессы и внутривенные инъекции кортизона и антибиотиков — все это способствует скорейшему исчезновению отеков. Пациент будет испытывать сильные боли в горле, затрудняющие глотание, по меньшей мере в течение 10 дней после операции. Поэтому ему следует оставаться в стационаре в течение нескольких дней, до тех пор пока не пройдут боли и пациент не сможет глотать без особых затруднений.
Важно отметить ряд побочных эффектов УПФП. Поскольку удаляется часть тканей глотки, функция глотания пациента несколько изменяется; может наблюдаться некоторое попадание глотаемых жидкостей в полость носа. Может измениться голос пациента — появляется гнусавость. Эти явления носят временный характер; функции речи и глотания восстанавливаются по мере укрепления пациента. Но, к сожалению, у небольшой части пациентов отмечаются постоянные изменения голоса или попадание жидкостей в полость носа.
Результаты. УПФП имеет удачный исход в 90 % случаев. Однако хирурги до сих пор не пришли к единому мнению по поводу критериев оценки успеха подобных операций для пациентов, страдающих апноэ. При наличии апноэ исход операции считается полным при исчезновении симптома повышенной утомляемости в дневное время.
Спорным остается вопрос относительно того, можно ли говорить о полном успехе увулопалатофарингопластики при наличии каких-либо симптомов апноэ по ее завершении. Следует отметить, что после операции у некоторых пациентов (у которых отмечается заметное улучшение общего самочувствия), исчезновение храпа и прилив сил в течение дня, исследование процесса сна обнаруживает признаки апноэ, проявляющиеся в той или иной степени. Чтобы выяснить это, после операции пациентам, страдающим апноэ и перенесшим увулопалатофарингопластику, всегда рекомендуют пройти комплексное исследование процесса сна.

Тип операции. Точечная диатермия (прижигание электрическим током) мягкого нёба.
Определение. Операция, способствующая рубцеванию и укреплению мягкого нёба с целью предотвращения его вибрации. Эта процедура, разработанная в Великобритании и выполняемая лишь немногими хирургами, насколько мне известно, не производится в Соединенных Штатах. В ходе этой операции, выполняемой под общей анестезией, хирург прижигает иглой множество участков мягкого нёба, за счет чего на нем образуются рубцы.
Послеоперационный период. Примерно в течение недели с момента операции пациент испытывает боли в горле, которые можно облегчить при помощи болеутоляющих средств, смягчающих полосканий и исключения жесткой пищи из рациона.
Результаты. По утверждению доктора Филипа Дж. Бикнелла, британского хирурга, выполнившего сотни подобных операций, храп удается устранить более чем в 80 % случаев.

Хирургия гортаноглотки
У некоторых пациентов, перенесших УПФП, могут по-прежнему наблюдаться симптомы апноэ. В подобных случаях применяется ряд более сложных хирургических операций. Согласно протоколу, разработанному хирургами в сотрудничестве со специалистами Центра расстройств сна Стэнфордской медицинской школы, такие более длительные операции, проводимые при тяжелых формах апноэ, называются терапией второй фазы.
Подобные операции никогда не делаются пациентам, страдающим исключительно храпом. Они показаны лишь немногим из них (в большинстве случаев страдающих ожирением в большой степени), дыхательные пути которых, даже после перенесенной УПФП, остаются заблокированными из-за смещенной назад нижней челюсти или увеличенного языка, упирающегося в заднюю стенку глотки. В число таких процедур входят частичная глоссектомия (операция по уменьшению размера языка), мандибулярная остеотомия (операция на нижней челюсти) с устранением подъязычной кости и репозиция языка (подъем мышц гортани и смещение языка) с максиллярной и мандибулярной репозицией (выравниванием верхней и нижней челюстей).
Эти операции проводятся редко и выполняются ограниченным числом хирургов высокой квалификации, сотрудничающих с Центрами расстройств сна. Если вы встанете перед необходимостью подобной операции, я рекомендую вам подробно обсудить предстоящую процедуру со своим лечащим врачом, принимая во внимание тот факт, что такие операции назначаются лишь при наличии тяжелой формы остановки дыхания, не поддающейся другим видам лечения.

Хирургия трахеи

Тип операции. Трахеостомия.
Определение. Хирургическая операция по раскрытию трахеи (дыхательного горла) для обхода верхних дыхательных путей.
Показания. До 1980-х, когда распространение получили такие методики, как УПФП и хирургия гортаноглотки, трахеостомия традиционно применялась (являясь при этом единственным хирургическим методом) для лечения тяжелых форм обструктивной остановки дыхания во сне, в основном, у пациентов, страдающих ожирением. В настоящее время трахеостомия редко применяется в качестве первичной процедуры; ее никогда не назначают пациентам, страдающим исключительно храпом. Она может применяться для оказания экстренной помощи пациентам с тяжелыми формами апноэ, сопровождающимися представляющими опасность для жизни сердечной аритмией или нарушением проходимости дыхательных путей. Кроме того, трахеостомия может применяться для защиты дыхательных путей перед УПФП у пациентов, страдающих ожирением и тяжелыми формами апноэ. По тем же причинам эта операция может применяться в качестве дополнительной процедуры при хирургии гортаноглотки.
Послеоперационный период. Больные, перенесшие трахеостомию, требуют интенсивного ухода в послеоперационный период. Необходимо откачивать обильные легочные выделения через трахеостомическую трубку и искусственно увлажнять вдыхаемый пациентом воздух.
Результаты. Трахеостомия способствует немедленному устранению всех симптомов остановки дыхания во сне. Однако жить с трубкой, вставленной в горло, нелегко. Каждый раз при разговоре приходится закрывать трубку; постоянно присутствуют обильные выделения; повышается риск заболевания легочными инфекциями; и к тому же пациент оказывается лишенным возможности плавать. Поэтому хирурги нередко пытаются произвести повторную операцию пациентам, перенесшим трахеостомию, с тем, чтобы исключить нарушение проходимости дыхательных путей, удалить трахеостомическую трубку и вернуть, пациента к нормальной жизни.

Принятие решения относительно хирургического вмешательства
Любую предложенную вам хирургическую операцию следует обсудить со своим лечащим врачом, учитывая то, что приведенные выше описания являются далеко не полными, а носят всего лишь ознакомительный характер — позволяют вам узнать, какого рода операции проводятся в настоящее время для лечения пациентов, страдающих храпом и апноэ. Поинтересуйтесь мнением врача относительно этих процедур. Подробно ознакомьтесь с характером предстоящей процедуры, возможными осложнениями, узнайте, как много времени вам предстоит провести в больнице, сколько продлится период нетрудоспособности и задайте врачу все волнующие вас вопросы. Конечно, следует поинтересоваться также стоимостью процедуры и тем, будут ли покрыты расходы на ее проведение компанией, осуществляющей ваше медицинское страхование, с учетом того, что кроме оплаты непосредственно операции будут иметь место и другие затраты: оплата пребывания в больнице и анестезии.
Не следует принимать решения, предварительно не обдумав его. Как и любое другое важное решение, его следует принимать только после того, как вы получите всю необходимую достоверную информацию по данному вопросу.