Аденоидные вегетации

Аденоиды располагаются на своде носоглотки, и их еще называют носоглоточной миндалиной. Аденоиды представляют собой лимфоидные образования, которые выражены в детском возрасте (чаще они обнаруживаются у ребенка в возрасте от 3-7 лет), но после 16-17 лет начинают атрофироваться. В норме носоглоточная миндалина, как и миндалины нёбные, имеет небольшие размеры. Однако эта миндалина выполняет очень ответственную функцию: препятствует проникновению инфекции вместе с вдыхаемым воздухом в верхние дыхательные пути.

Причины аденоидных вегетаций

Причины, по которым разрастаются аденоиды и миндалины, до сих пор точно неизвестны. Однако явно имеет место определенная взаимозависимость: аденоиды и нёбные миндалины увеличиваются у ребенка тем сильней, чем чаще он страдает простудными заболеваниями (острым ринитом, гриппом, фарингитами, инфекциями респираторными вирусными, ангинами). И наоборот: ребенок с сильно увеличенными небными миндалинами и аденоидами чаще болеет простудными заболеваниями. Из этого «порочного круга» порой бывает нелегко вырваться.

Симптомы и признаки аденоидных вегетаций

Различают аденоидные вегетации трех степеней: I, II и III. Аденоидные разращения I степени могут даже не беспокоить ребенка, и зачастую они обнаруживаются случайно во время профилактического осмотра; аденоидные разращения III степени почти полностью перекрывают выход из носа в носоглотку, и тогда носовое дыхание либо сильно страдает, либо отсутствует полностью. Аденоидные вегетации в спокойном состоянии могут не причинять неудобств. Но когда они воспаляются и отекают (при этом сильно увеличиваются), когда оториноларинголог ставит ребенку диагноз — аденоидит. Именно с этого момента могут начаться осложнения.

Одно из таких осложнений — нарушение сна. Обычно нарушение сна наблюдается при одновременном увеличении аденоидов и миндалин. Заметим к месту: у некоторых детей миндалины бывают столь увеличены, что едва друг с другом не смыкаются (просвет зева закрыт почти полностью). Нет ничего удивительного в том, что у малыша с такими гипертрофированными миндалинами возникают сложности при еде — он оказывается не в состоянии проглатывать плотную пищу. Однако основная неприятность заключается в том, что ребенок оказывается не в состоянии свободно дышать ни через нос, ни через рот. Трудности с дыханием заставляют такого ребенка просыпаться среди ночи. Малыша одолевает страх, что он вот-вот задохнется. От волнения он начинает дышать чаще, и трудности с дыханием усугубляются, что мажет стать причиной паники. Ребенок, страдающий нарушениями сна, не высыпается, часто бывает без настроения, а иногда и просто нервным. Родители такого малыша должны в срочном порядке обратиться за помощью к участковому педиатру; тот направит ребенка на консультацию к профильному специалисту — оториноларингологу. Последний, осмотрев ребенка, решит вопрос, где и в какие сроки произвести аденотомию и тонзиллотомию. Консервативное лечение в таких случаях неэффективно.

Увеличенные миндалины и аденоиды могут стать причиной и иного осложнения: ночного недержания мочи. Если мы имеем одну или две случившиеся ночные неожиданности, это еще не является основанием говорить о ночном недержании мочи. В том же случае, если явление наблюдается систематически, нужно обратиться за помощью к доктору. Оториноларинголог осмотрит малыша на предмет аденоидных разращений и гипертрофии нёбных миндалин; возможно, понадобится и консультация невропатолога.

Весьма часто у детей из-за разросшихся, отекших аденоидов страдает слух. Причина явления в том, что края аденоидов прикрывают входы слуховых труб, и вследствие этого развивается тубоотит. Нарушение слуха — один из симптомов этого заболевания. Не следует чересчур пугаться таких нарушений: после устранения причины они пройдут сами собой. Тугоухость бывает разной степени. При аденоидных разращениях допустимо снижение слуха до средней степени тяжести, но не более. Убедиться в отсутствии нарушений слуха можно и дома. Это делается с помощью шепотной речи. Человек с нормальным слухом слышит шепот с довольно большого расстояния — с шести и более метров (через всю комнату). В то время как малыш занят игрой, мама может попробовать позвать его шепотом, и сделать это с расстояния не меньше указанных шести метров. Если ребенок маму услышит и обернется, можно считать, что слух у него нормальный. Если же он никак не отреагирует, нужно позвать еще: не исключено, что малыш очень увлекся игрой и просто не обратил на шепот внимания. Затем нужно подойти немного ближе, потом, продолжая звать шепотом, еще ближе — и таким образом приближаться к ребенку до тех пор, пока он не услышит шепот и не обернется. Мама будет знать то расстояние, с какого ее малыш слышит шепотную речь. В том случае, если расстояние составляет менее 6 м и мама уверена: ребенок не отозвался не потому, что слишком увлекся игрой, а именно из-за нарушения слуха, ей нужно в срочном порядке обращаться за советом к оториноларингологу. Эта срочность обусловлена тем, к нарушениям слуха могут привести не только аденоиды, но и другие причины. И кохлеарный неврит — одна из таких причин; при неврите развивается стойкое нарушение слуха. Когда неврит только начинается, делу еще можно помочь — остановить развитие воспалительного процесса. Однако если время будет потеряно, ребенок может навсегда остаться тугоухим.

Если участковый оториноларинголог обнаружил у ребенка аденоидные вегетации, это не является показанием к их немедленному удалению. То или иное решение (рекомендательное) доктор принимает в зависимости от определенных показаний. Нередко так случается, что даже довольно большие разращения аденоидной ткани — до II степени — не причиняют малышу неудобств. Стоит сделать ему замечание, сказать, чтобы он дышал носом, и малыш дышит носом, не испытывая при этом затруднений. Но бывает и иначе: аденоидные вегетации I степени очень осложняют ребенку жизнь.

Назовем эти осложнения, которые одновременно можно рассматривать как показания к удалению аденоидов:

• у ребенка наблюдается затруднения с носовым дыханием. Дабы компенсировать недостаток дыхания, ребенок зачастую дышит ртом. В результате начинает страдать слизистая оболочка, выстилающая ротоглотку, гортаноглотку, трахею, — слизистая оболочка переохлаждается, пересыхает, инфицируется и развиваются фарингит, ларингит, трахеит и пр. Однако компенсировать недостаток дыхания полностью не удается, имеет место хроническая кислородная недостаточность. Эта недостаточность проявляется апатичностью, вялостью ребенка, его повышенной утомляемостью;
• когда аденоидные вегетации прикрывают отверстия слуховых (евстахиевых) труб, у малыша возникают сложности со слухом. Между тем следует заметить, что в этом возрасте слух очень важен — ведь за счет слуха ребенок получает огромную часть информации. В то время как у малыша формируется речь, ему крайне необходимо воспринимать весь спектр звуков (ребенок говорит так, как слышит; если ребенок произносит какие-то звуки неправильно, вполне можно предполагать, что у него есть нарушение слуха);
• вследствие постоянной заложенности носа голос у малыша гнусавый;
• у ребенка бывают отиты. Если отит наблюдается раз или два — это еще не беда; но если отиты бывают по нескольку раз за год, если развивается гнойный отит, следует принимать радикальные меры;
• разросшаяся носоглоточная миндалина — это хронический источник инфекции. Гнездится инфекция на неровной поверхности аденоидов, покрытой слизью. Для микроорганизмов слизь — это и среда обитания, и источник питания. Ребенок с аденоидными разращениями может заболеть, даже не вступая в контакт с больным человеком — набор самых разных микробов всегда есть у него в носоглотке;
• рот у малыша постоянно открыт, поэтому выражение лица глуповатое. Постоянное дыхание через рот приводит к развитию аномалий костей лицевого черепа, в результате у ребенка формируется так называемое аденоидное лицо (характерны: высокое  твердое нёбо и клинообразная нижняя челюсть);
• ребенок храпит во время сна (иные родители сравнивают: храпит, как взрослый). Слизистые оболочки и язык постоянно пересыхают, что вызывает ощущение жажды. У ребенка с разросшимися аденоидами, как правило, растрескиваются губы;
• у ребенка нарушается внимание, и это очень мешает ему во время учебы.

Внимательно прочитав вышеизложенное, мама может сама оценить состояние своего ребенка и понять, на чем основаны рекомендации ЛОР-врача.

Лечение аденоидных вегетаций

Ребенку, у которого обнаружены разросшиеся аденоиды, у которого наблюдаются такие осложнения, как нарушение носового дыхания, тугоухость, регулярные простудные заболевания, повторяющиеся отиты и пр., показана аденотомия, участковый ЛОР-врач дает малышу направление в стационар.

От многих неприятных явлений аденоидита можно быстро избавиться и привести состояние ребенка к норме, если удастся снять воспаление и отек аденоидов. Достичь цели помогут промывания носа и носоглотки; промывания являются одновременно и лечебной, и очистительной процедурой. Порой, чтобы привести носоглотку в порядок, бывает достаточно только нескольких промываний. Заметим попутно, что такие промывания полезны и при рините, и при синуитах (у детей более старшего возраста), и в качестве профилактики простудных заболеваний. Понятно, что многое зависит от упорства и мастерства мамы, которая процедуру будет выполнять, а также от ребенка, которому процедуру придется потерпеть. Однако с ребенком можно попробовать договориться: нужно объяснить, с какой целью промывания делаются. Иным мамам удается делать промывания даже детям первого года жизни. Дети довольно быстро привыкают к процедуре, и, заметив ее эффективность, бывает, сами просят маму сделать промывание, когда начинают испытывать трудности с дыханием через нос.

Ребенок постарше способен и сам промывать себе нос и носоглотку, особенно если кто-нибудь из взрослых увлечет его своим примером. Нужно теплую воду для промываний всасывать с ладони носом, после чего выплевывать ее. Как видим, процедура очень проста, но нужно суметь преодолеть определенный психологический барьер. Данный способ промывания носа и носоглотки, конечно, не подходит для маленьких детей. Малышам процедуру выполняют при помощи специального баллончика (в народе его называют спринцовкой, клизмой).

Можно использовать для регулярных промываний носа и носоглотки простую воду из-под крана, однако вода должна быть непременно теплая, лучше — температуры тела. При промывании водой из полости носа, из носоглотки, с поверхности аденоидов пыль, слизь, корочки с содержащимися в них болезнетворными микроорганизмами удаляются механически, и таким образом создаются условия для скорейшего выздоровления. Когда микробы не «атакуют» слизистую оболочку постоянно, когда они не отравляют ее продуктами своей жизнедеятельности (токсинами), воспаление быстро сходит на нет, а с ним исчезает и отечность тканей. Если семья живет вблизи моря, у мамы есть прекрасная возможность делать ребенку промывания морской водой. Если же до моря далеко, то можно использовать сухую морскую природную соль, она предается в аптеках, расфасованная по 1 кг в пакеты. На стакан теплой воды берут 1-2 чайные ложки соли, после чего следует профильтровать раствор через 2-3 слоя марли (в сухой соли бывает сор) и промывать этим раствором нос и носоглотку. Морская вода — средство очень эффективное. Во-первых, как любой солевой раствор, она хорошо снимает отеки — оттягивает жидкость из тканей на себя. Во-вторых, за счет того, что в морской воде содержатся соединения йода, она действует как антисептик. Бывает, в аптеке не окажется природной морской соли, тогда можно приготовить раствор, очень напоминающий своим составом морскую воду.

Технически промывания носа и носоглотки выполняются просто. Процедуру удобнее всего делать в ванной комнате. Ребенок должен склониться над раковиной или ванной, рот ему нужно открыть, язык высунуть. Это необходимо, чтобы малыш не захлебнулся, когда струя воды будет проходить через нос, носоглотку, — промывная вода просто сольется по языку. Резиновым баллоном (спринцовкой) мама набирает теплую воду, или морскую воду, или настой, отвар из лекарственного растения и вводит кончик баллона малышу в одну ноздрю. Предварительно мама может потренироваться на себе, тогда она будет точно знать ощущения ребенка во время промывания. Вначале следует нажимать на спринцовку без усилий, чтобы струя была не слишком сильной. После того как ребенок поймет, что бояться процедуры нечего, нажим на баллон можно усилить. Чем более упругая получается струя, тем эффективнее промывание. Малыш во время всей процедуры должен держать голову наклоненной, и вероятность того, что он захлебнется промывными водами, будет совершенно исключена. Затем промывается нос через вторую ноздрю. Процедура промывания сначала не понравится ребенку, и это не удивительно — процедура не из приятных. Однако после того как нос очистится, из него выйдут скопления слизи и облегчится носовое дыхание, малыш к промыванию носа и носоглотки отношение изменит.

Что касается необходимого для промывания количества воды, тут отдельных рекомендаций нет. Промывая нос с каждой стороны, можно наполнять баллончик 3-4 раза, но можно и больше. Мама, выполняющая процедуру, сама увидит, когда нос у ребенка очистится совершенно. Обычно для одного промывания может хватить 100-200 мл жидкости.

Лечебные капли или мазь, назначенные ребенку врачом, действуют после промывания носа и носоглотки более эффективно. Объясняется это просто: слизистая оболочка, выстилающая нос, чиста, и введенное в полость носа лекарство воздействует на слизистую непосредственно. Понятно, что если закапать в нос, полный слизи и корок, даже самое лучшее лекарство, проку не будет: либо лекарство вытечет из носа обратно, либо по поверхности корок и скоплений слизи проскользнет в носоглотку и в ротоглотку, и малыш его просто проглотит. Всякий раз перед использованием назначенных доктором лечебных капелек, мази следует тщательно очищать ребенку нос. Можно обойтись и активным высмаркиванием, если ребенок уже освоил этот навык, однако лучше, конечно, очищать нос и носоглотку посредством промывания.

Вышеописанная процедура промывания носа .подходит не для всех. Иные очень капризные дети или совсем маленькие дети никак не соглашаются промывать нос, на них не действуют никакие разъяснения, и никакие уговоры, увещевания или щедрые посулы не помогают. Можно попробовать промыть нос и носоглотку таким детям по другой методике, но следует заметить, что методика эта не столь эффективна, как та, о которой мы только что говорили. Малыша следует положить на спину и закапывать ему в нос с помощью пипетки те же средства: морскую воду, настой цветков ромашки, настой цветков календулы, отвар травы шалфея и пр. Промывная жидкость затекает через нос в носоглотку, затем в ротоглотку, после чего ребенок проглатывает ее. Можно попробовать после такого промывания очистить нос отсасыванием — процедура выполняется резиновым баллончиком. Если ребенок умеет высмаркиваться, следует задействовать после описанного промывания и этот навык.

Весьма часто врачи назначают детям с разросшимися аденоидами для закапывания в нос 2%-ный раствор протаргола. Как правило, заметного улучшения от лечения протарголом ожидать не стоит, однако практика показывает, что протаргол немного подсушивает ткань аденоидов и слегка сокращает ее. Естественно, наилучший эффект наступает тогда, когда раствор протаргола закапывается в предварительно промытый или хорошо очищенный нос: раствор не соскальзывает в ротоглотку по поверхности слизистого отделяемого и корок, а воздействует непосредственно на ткань аденоидов.

Протаргол закапывают по следующей методике: после тщательного промывания носа и носоглотки, после активного высмаркивания ребенка нужно положить на спину и сделать так, чтобы он запрокинул голову назад (когда малыш лежит на краю кушетки, это получается легче). Ребенку, сохраняющему такое положение, закапать в нос несколько капель (обычно — 6-7, но ребенку постарше можно и полную пипетку) раствора протаргола. Ребенок должен полежать в этом положении в течение нескольких минут — тогда мы можем быть уверенными в том, что лекарственное средство находится именно в носоглотке и воздействует на поверхность увеличенных аденоидов.

Процедуру эту важно делать 2 раза в день: с утра и вечером, перед отходом ко сну. Курс лечения — 2 недели. После завершения курса делается перерыв — на месяц. Затем курс лечения протарголом повторяют.

Раствор протаргола готовят в аптеке по рецепту врача. Важно использовать раствор протаргола только свежего приготовления. Эта рекомендация обусловлена тем, что протаргол весьма нестойкое соединение серебра; протаргол быстро теряет активность и уже на пятый-шестой день разрушается. Поэтому, если из данных на этикетке видно, что средство приготовлено неделю назад, средство можно спокойно выбросить и вместо него заказать другое — свежего приготовления, эффективное.

Если консервативное лечение аденоидных вегетаций оказалось безуспешным, прибегают к аденотомии. Так называется операция удаления аденоидов. Впервые аденотомия была выполнена более века назад. Операцию можно делать и амбулаторно (если позволяют условия поликлиники).

Аденотомия производится под местным обезболиванием с помощью специального инструмента, называемого аденотомом. Этот инструмент представляет собой округлую стальную петлю на тонкой длинной ручке, внутренний край петли — острый. Аденотомы бывают нескольких размеров.

После операции назначается щадящая диета: в пищу принимать можно только жидкие и полужидкие блюда. Все, что способно раздражать слизистую оболочку (горячее, холодное, острое) из меню исключается; разрешаются только блюда в теплом виде. Ребенок после аденотомии может несколько дней жаловаться на боль в горле, однако постепенно боль уменьшается и скоро исчезает совсем. Иногда аденоидные вегетации рецидивируют: через год-другой после аденотомии увеличенные аденоиды могут быть обнаружены снова.