Железисто-ворсинчатый рак: лечение, признаки, причины, симптомы

Представляет собой очень высокодифференцированную папиллярную опухоль и напоминает ворсинчатую аденому толстой кишки. Выявляется преимущественно у молодых женщин, средний возраст 35-45 лет. Чаще связана с HPV 16-го типа. Макроскопически представлена полиповидным сосочковым образованием в просвете цервикального канала.

При микроскопическом исследовании обнаруживается древовидно ветвящаяся опухоль. Сосочки могут быть тонкими или утолщенными со множеством отростков. Инвазивный компонент опухоли представляет собой продолжение удлиненных ветвящихся желез, разделенных фиброзированной стромой. Сосочки покрыты многорядным цилиндрическим эпителием с вытянутыми сигарообразными ядрами. Клетки, содержащие муцин, встречаются редко. Цитологическая атипия выражена слабо. Строма опухоли может быть десмопластической или миксоидной. Часто сочетается с AIS эндоцервикальных желез.

К диагнозу железисто-ворсинчатого рака нужно подходить чрезвычайно осторожно и ставить его только при условии наличия папиллярной опухоли с низкой цитологической атипией, не имеющей примесей других типов. Аденокарциномы эндоцервикального и эндометриоидного типов могут иметь папиллярное строение, однако в них более выражены атипия и митотическая активность.

Дифференциальный диагноз

Поверхностные железисто-ворсинчатые карциномы тяжело отличить от папиллярного эндоцервицита, сосочковой аденофибромы и мюллеровой папилломы. Во всех этих доброкачественных поражениях степень ядерной атипии ниже, чем в железисто-ворсинчатом раке.

Прогноз

Прогноз железисто-ворсинчатого рака, как правило, благоприятный. Ни одна из 37 описанных опухолей не прорастала за пределы матки. В редких случаях отмечается глубокое врастание в стенку шейки матки и распространение на эндометрий. В небольшом числе наблюдений были выявлены метастазы в тазовых лимфатических узлах, сочетавшиеся с наличием сосудистой инвазии в первичной опухоли. Характерны гиперэкспрессия Ki-67 и отсутствие экспрессии р53, ER, PgR.