Мезонефральная аденокарцинома шейки матки: лечение, причины, симптомы, признаки
Мезонефральный и светлоклеточный типы аденокарциномы в классификации ВОЗ 1981 г. объединены, и оба термина употреблялись как синонимы, однако из-за очевидного различия в строении в дальнейшем были разделены.
Мезонефральная аденокарцинома — редкий вариант рака шейки матки, развивающийся из гиперплазированных остатков мезонефроса. Возраст больных варьирует от 24 до 72 лет (средний — 50 лет). Аденокарциномы из незаращенных остатков мезонефроса обычно глубоко расположены, формируют тубулярные структуры и железы. Тубулярные структуры, как правило, плотно упакованы, инфильтрируют строму. Клетки, выстилающие их, цилиндрической или кубической формы, не продуцируют муцин, лежат в один слой. Цитоплазма более темная, содержит многочисленные гранулы, что отличает ее от светлоклеточной аденокарциномы. В просветах содержится гиалиноподобное эозинофильное вещество. Иногда образуются ветвящиеся щелевидные пространства с внутрипросветными фиброзными сосочками (ретиформное строение), выявляются солидные, папиллярные, протоковые и веретеноклеточные участки. В редких случаях опухоль содержит саркоматоидный компонент, представленный гетерологичными элементами.
Дифференциальный диагноз
Прежде всего необходимо дифференцировать мезонефральный рак с гиперплазией незаращенных остатков мезонефроса. Аденокарцинома отличается наличием цитологической атипии и высокой митотической активностью. Мезонефральная гиперплазия обычно не видна макроскопически, в то время как мезонефральная аденокарцинома представляет собой узел. При гиперплазии тубулярные железы объединены в дольки и могут быть сконцентрированы вокруг центрального крупного протока, что не наблюдается при аденокарциноме. Тубулярные структуры в аденокарциноме расположены кучнее в десмопластически измененной строме и сливаются между собой в отличие от гиперплазии.
Мезонефральный рак бывает трудно дифференцировать от аденокарциномы эндоцервикального типа, особенно если он плотно прилежит к эндоцервикальным железам или вовлекает их. Дополнительными признаками мезонефрального рака служат сочетание с гиперплазией остатков мезонефроса и наличие плотного эозинофильного материала в просветах железистых структур. Светлоклеточную аденокарциному отличает более светлая цитоплазма клеток и наличие клеток типа «шляпок гвоздей», а также тубулокистозный, папиллярный и солидный типы роста.
При иммуногистохимическом исследовании мезонефральные аденокарциномы экспрессируют эпителиальные маркеры, кальретинин, CD10, в 33% случаев — рецепторы андрогенов (AgR). Может наблюдаться фокальная экспрессия РАХ8, TTF1 и р16; СК20, ER, PgR и СЕА не выявляются.
Большинство опухолей обнаруживаются на ранних стадиях и имеют более индолентное течение, чем аденокарциномы шейки матки других типов. На ранних стадиях заболевания прогноз более благоприятный, чем у мезонефральных аденокарцином других локализаций.