Немеланомный рак кожи, Карцинома Меркеля: стадии, лечение, симптомы, признаки

Это опухоли кожи, развивающиеся из кератиноцитов. Рак кожи может быть также метастатическим, например при локализации первичной опухоли в молочной железе, легком или органах ЖКТ. Существуют и другие, наиболее редкие злокачественные опухоли кожи, которые мы здесь не рассматриваем, например саркома Капоши и ангиосаркома кожи.

Эпидемиология немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный и базально-клеточный рак кожи — наиболее распространенные злокачественные опухоли в западных странах, особенного среди европеоидов.

Причины немеланомного рака кожи

К факторам риска этих опухолей относят следующие:

• ультрафиолетовое излучение: солнечная радиация остается основным фактором окружающей среды, играющим этиологическую роль в развитии этих двух типов рака;
• ионизирующее излучение;
• хронический воспалительный очаг;
• папилломавирусная инфекция;
• иммуносупрессия, например после трансплантации органов;

Симптомы и признаки немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный рак

На долю плоскоклеточного рака приходится приблизительно 20% немеланомных опухолей кожи.

У части больных развивается на фоне актинического кератоза. Может изъязвиться и кровоточить.

В 5-10% случаев метастазирует. Первые метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах. Метастазирование чаще происходит при рецидивном раке, больших размерах опухоли, значительной глубине прорастания в подлежащие слои кожи, наличии старых рубцов и свищей, а также определенных локализациях например, на губе). При локальных регионарных метастазах 5-летняя выживаемость больных не превышает 65%, а при диссеминированной форме рака прогноз крайне неблагоприятный.

Базалью-клеточный рак

Составляет приблизительно 75% всех немеланомных злокачественных опухолей кожи.

Развивается на открытых частях тела, например на лице, ушной раковине, волосистой части головы.

Обычно локализуется лишь в тех частях тела, где растут волосы.

Представляет собой медленно растущую розовую папулу, вызывающую телеангиэктазию примыкающих участков кожи.

Развивается исподволь, хотя может расти инвазивно, вызывая выраженную деструкцию тканей.

Метастазирует редко.

Лечение немеланомного рака кожи

Плоскоклеточный рак

Хирургическое лечение заключается в иссечении первичной опухоли.

При раке in situ или небольшой опухоли с ограниченным ростом можно прибегнуть к криодеструкции или электрокоагуляции. Недостатками этих методов лечения бывает ---возможность гистологического подтверждения полноты разрушения опухоли.

Лучевую терапию ложно применять и в качестве адъювантной после неполного иссечения опухоли или слои метастазировании ее в регионарные лимфатические узлы.

При диссеминированном плоскоклеточном раке кожи назначают терапию дисплейном или другими химиопрепаратами.

Наблюдение: в 95% случаев рецидивы опухоли развиваются в первые 5 лет после лечения, причем у 50% больных за этот же период возникают новые немеланомные опухоли кожи.

Базально-клеточный рак

После удаления первичной опухоли излечиваются 90% больных и более. В некоторых случаях, например при склеротическом, микронодулярном или смешанном типе опухоли, инвазии в периневральные пространства и частично плоскоклеточной дифференцировке, отмечают повышенную склонность к местным рецидивам. Несмотря на в целом редкое метастазирование, лечение следует проводить как можно раньше, так как местно-инвазивный рост опухоли может стать причиной серьезных осложнений.

Хирургическое иссечение базально-клеточного рака позволяет уточнить его гистологические особенности и оценить полноту удаления.

Для криодеструкции используют жидкий азот.

Лучевая терапия применима как при первичной, так и при рецидивной опухоли, особенно у пожилых больных. У больных моложе 50 лет применять этот метод не следует, учитывая возможность развития вторичного рака кожи на облученном участке в отдаленные сроки. 5-летняя выживаемость при ранее нелеченом раке превышает 90%. Особенно показана лучевая терапия при локализации опухоли вокруг век, в области носа и на губе, так как в этом случае она превосходит хирургическое иссечение по косметическим результатам. Лучевая терапия противопоказана больным с синдромом Горлина-Гольтца.

Химиотерапия, например местное применение, позволяет добиться излечения более чем у 90% больных, принадлежащих к группе низкого риска.

Наблюдение: более 80% рецидивов развиваются в первые 5 лет. Приблизительно у 40% больных за этот же период базально-клеточный рак возникает de novo, кроме того, могут развиться и другие немеланомные опухоли кожи.

Профилактика и перспективы немеланомного рака кожи

Больным рекомендуют по возможности меньше находиться на солнце.

Карцинома Меркеля

Карцинома Меркеля — редкая злокачественная опухоль кожи, обычно локализованная в области головы или шеи, а также на конечностях. Опухоль склонна к локальному регионарному и отдаленному метастазированию. По гистологическому строению осязательно-клеточный рак сходен с нейроэндокринными опухолями. В типичных случаях имеет вид красного или багрового узелка, покрытого лоснящимся эпителием.

Для определения стадии заболевания необходима, по крайней мере, рентгенография грудной клетки и исследование регионарных лимфатических узлов, в том числе с помощью КТ или МРТ.

К моменту постановки диагноза:

• у 40% больных отмечают ограниченный рост;
• у 50% больных выявляют метастазы в регионарных лимфатических узлах;
• менее чем у 10% больных есть отдаленные метастазы.