Лимфомы и опухоли кроветворной системы: лечение, симптомы, причины, признаки
Первичная неходжкинская лимфома ЦНС может развиваться у лиц с нормальным иммунным статусом, но чаще выявляется при иммунодефицитных состояниях (СПИД, трансплантация органов).
Частота этой опухоли, ранее составлявшая 0,7—1,5% от случаев всех опухолей головного мозга и 0,7—2,0% от случаев всех экстранодальных лимфом, в последние годы значительно увеличилась. У 2,7—12,5% больных СПИДом развивается первичная неходжкинская лимфома.
В 60% случаев опухоль располагается супратенториально, в 30% наблюдаются множественные лимфомы. Возможно метастазирование, в 10—22% случаев оно происходит по путям оттока ЦСЖ, в 4—27% — гематогенно (за пределы ЦНС).
Диагностика
Гистологически в 90% случаев выявляются злокачественные В-клеточные лимфомы, но при этом количество реактивных Т-клеток может превосходить количество собственно неопластических В-клеток.
Для выявления моноклональных клеток опухоли применяют иммунопатологические и молекулярно-биологические методов исследования. В ЦСЖ опухолевые клетки удается выявить в 10—22% случаев.
Лечение
- Гормональное лечение. Лечение кортикостероидами у большинства больных приводит к временной клинической стабилизации, которая может сопровождаться (40—80%) или не сопровождаться обратным развитием опухоли.
- Лучевая терапия проводится после стереотаксической биопсии и приводит к временной ремиссии. В настоящее время еще не накоплено достаточною опыта клинических исследований и не существует рекомендаций в отношении предпочтительной техники облучения и дозирования.
- Химиотерапия проводится с помощью интратекального и системного введения химиотерапевтических средств. Интратекальное введение производится с помощью резервуаров Рикхама или Оммайа. До начала лучевой терапии назначаются метотрексат или цитозинарабинозин. После лучевой терапии вводят цитозинарабинозид. Применение метотрексата после облучения сопряжено с риском развития лейкоэнцефалопатии. В отношении системной химиотерапии стандартных рекомендаций не существует. Чаще всего прибегают к сочетанию высоких доз метотрексата с PCV, средних доз метотрексата или высоких доз цитозинарабинозида после лучевой терапии. Применение подобных схем лечения позволяет достичь 2—4-летней выживаемости.