Гипоонкотические отеки
Гипоонкотические отеки могут появляться при гипопротеинемии.
Отеки при нефритическом синдроме. Нефротический синдром отмечается при многих заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, злокачественные новообразования почки, диабетическая нефропатия). Характеризуется массивными отеками, высокой протеинурией (суточная — более 3 г), гипопротеинемией, диспротеинемией, гиперлипидемией, нередко — обилием в моче разнообразных цилиндров и жироперерожденного почечного эпителия.ия, протеинурия, цилиндрурия), отеки часто сочетаются с артериальной гипертензией.
Системная красная волчанка (люпус-нефрит). Диагноз устанавливается с учетом внепочечных проявлений болезни: артралгии, плевриты, миокардиты, гепато- и спленомегалия, кожные проявления «бабочка» и обнаружение в крови LE-клеток.
Амилоидоз развивается, как правило, на фоне другого заболевания (tbc, ревматоидный артрит, хронические гнойные заболевания). Отечный синдром развивается постепенно, может быть макрогематурия, АД чаще в пределах нормы. Главный диагностический признак—нахождение амилоида при биопсии.
Нефротический синдром при злокачественных новообразованиях (миеломной болезни, лимфогрануломатозе, раке почки). Для миеломной болезни характерно: начало в пожилом возрасте, рентгенологически — лизис костей, особенно черепа, увеличение общего содержания белка в крови и глобулинов, в пунктате костного мозга увеличение плазматических клеток. Для лимфогрануломатоза характерно системное увеличение лимфатических узлов, при их пункции — нахождение клеток Березовского — Штернберга. Диагноз рака почки подтверждается данными УЗИ и радионуклидного исследования.
Диабетическая нефропатия может развиться под влиянием как самого сахарного диабета, так и от применяемых лекарственных средств. Проявляется протеинурией, отеками и повышением АД. Прогрессирование почечной недостаточности сопровождается уменьшением и позже исчезновением глюкозурии.
Энтеропатии с потерей белка. Отеки могут возникать при различных энтеропатиях, сопровождающихся значительной потерей белка через кишечник: при хронических энтеритах, спру, болезни Уиппла, амилоидоза кишечника, опухоли тонкого кишечника и др. Важнейшими для диагноза являются анамнестические указания на длительную диарею. Другие диагностические признаки: повышенное содержание белков плазмы в кале, анасарка, похудание, синдром недостаточности всасывания.
При дополнительном обследовании выявляется гипопротеинемия (часто — меньше 35—40 г/л), гипоальбуминемия (меньше 15 г/л). Проводится проба Гордона — повышено выделение с калом введенного в/в меченого поливенилпирролидона.
Кахектические и «голодные» отеки наблюдаются в случаях общего и белкового голодания у хронических алкоголиков, онкологических больных, при неврогенной анорексии.
ОС сочетается с тяжелым истощением, часто протекает с полиурией, поллакиурией. Для диагностики важен анамнез.
Отеки, обусловленные гипоальбуминемией при заболеваниях печени, могут проявляться при далеко зашедших стадиях хронического гепатита, цирроза при выраженном нарушении альбуминсин-тезирующей функции печени. В клинике чаще доминирует асцитический синдром.