Эндоцервикальные гиперплазии: что это такое, прогноз, лечение, причины, признаки, симптомы

Туннельные кластеры

Частота выявляемое при гистерэктомиях составляет 5,9-10%. Возраст пациенток варьирует от 33 до 72 лет (средний — 55 лет); 96,6% женщин имели несколько беременностей в анамнезе. Предполагается, что туннельные скопления представляют собой инволютивные изменения эндоцервикальных железистых гиперплазий, возникающих вследствие физиологической гиперплазии слизистой оболочки цервикального канала после нескольких беременностей.

C.F. Fluhmann в 1958 г. описал нормальное строение эндоцервикса как гребешки, покрытые цилиндрическим эпителием, от основания которых вглубь отходят слепо заканчивающиеся тубулярные структуры или туннели. Иногда эпителий тубулярных структур пролиферирует, образуя скопления, которые подразделяются на два типа. Тип А («некистозный») — относительно незаметные скопления тубулярных структур, напоминающие складки слизистой оболочки, срезанные в разных направлениях. Тип В («кистозный») часто представляет проблему для диагностики, поскольку сформирован из кистозно-расширенных тубулярных структур, объединенных в дольки или узелки со сложной структурой, которая отличается от нормальных эндоцервикальных желез. Инфильтрация в строме вокруг узловых скоплений отсутствует. Кластеры обычно множественные, диаметром около 2 мм, могут достигать 4 см в длину. Как правило, кистозное расширение является результатом закупорки выводного протока, так же как при формировании на-ботовых кист. Клетки, выстилающие кисты, обычно без признаков атипии, цитоплазма богата муцином, стратификация отсутствует. В просвете расширенных желез также содержится муцин. Часто сочетаются с глубоко лежащими наботовыми кистами.

Дифференциальный диагноз проводится со злокачественной аденомой. Для кластеров характерны поверхностное расположение, округлая форма, равномерное кистозное расширение желез, отсутствие митозов, ядерной атипии, десмопластической реакции стромы.

Прогноз благоприятный, риск рецидива или злокачественной трансформации отсутствует.

Микрожелезистая гиперплазия

Впервые описана Н.В. Taylor и соавт. в 1967 г. как отдельная форма полиповидной гиперплазии эндоцервикса и исключительно у тех женщин, которые принимали комбинированные пероральные контрацептивы. Позже М. Kyriakos и соавт. предложили название «микрожелезистая гиперплазия» из-за наличия множественных тесно расположенных мелких желез. Микрожелезистая гиперплазия обычно локализуется в цервикальном канале, но описана в эктропионе и при влагалищном аденозе. Мнение о связи с избытком экзогенного или эндогенного прогестерона оспаривается. В небольшой части случаев (6%) микрожелезистая гиперплазия выявлялась у женщин в менопаузе. Кроме того, она обнаруживалась как у женщин, принимавших только эстрогенсодержащие препараты, так и у тех, кто не подвергался гормональной терапии.

Микроскопически выявляется мультипликация и комплексность поверхностных крипт цервикального канала. Характерно наличие многочисленных мелких плотно упакованных желез, выстланных уплощенным кубическим эпителием, иногда без просвета. Ядра единообразные, нежные, пузырьковидные, с единичными ядрышками. Митозы редкие или отсутствуют. Цитоплазма зернистая, содержит перинуклеарные вакуоли, что делает клетки похожими на эндометрий ранней фазы секреции. В просвете желез часто обнаруживаются нейтрофилы. Строма между железами скудная или отсутствует. Нередко наблюдается пролиферация резервных клеток, приводящая к незрелой, а затем и зрелой плоскоклеточной метаплазии.

Помимо микрожелезистой гиперплазии типичного строения существуют и более редкие варианты, такие как муцинозный и солидный. Также внутри очагов микрожелезистой гиперплазии могут встречаться участки гиалинизации. Солидный вариант характеризуется наличием полей светлых клеток со слегка вакуолизированной цитоплазмой и мелкими центрально расположенными ядрами без признаков атипии. Как правило, редкие варианты сочетаются с участками типичного строения, что позволяет сделать корректное заключение.

Дифференциальный диагноз. Микрожелезистую гиперплазию следует дифференцировать с аденокарциномой. Регулярность ядерных структур и почти полное отсутствие митозов при микрожелезистой гиперплазии позволяют поставить правильный диагноз.

Диффузная ламинарная эндоцервикальная железистая гиперплазия

M.A. Jones и соавт. в 1991 г. впервые описали пролиферацию доброкачественных желез, ограниченную внутренней третью шейки матки, которые можно спутать со злокачественной аденомой из-за их диффузного роста. Эпителий желез однослойный, цилиндрический, муцинсекретирующий, с базально расположенными ядрами. Атипия и митозы отсутствуют. Характерна четкая граница поражения, нет признаков инвазии и десмопластической реакции стромы, что позволяет провести дифференциальный диагноз. Железы не объединены в дольки, что отличает этот процесс от дольковой эндоцервикальной железистой гиперплазии.

Дольковая эндоцервикальная железистая гиперплазия

Дольковая эндоцервикальная железистая гиперплазия (LEGH) — редко встречающийся процесс. Впервые описана M.R. Nucci и соавт. в 1999 г. Иногда LEGH называют «пилоричекой метаплазией» или «желудочной метаплазией».

Гистологически выявляется скопление расширенных округлых, иногда угловатых желез среднего размера, выстланных высоким цилиндрическим муцинозным эпителием. Ядра клеток расположены базально, округлой формы, без признаков атипии. В ядрах могут обнаруживаться вакуоли, содержащие муцин, что является ценным дифференциально-диагностическим признаком. Железы объединены в дольки, иногда сконцентрированы вокруг более крупной центральной железы, десмопластическая реакция стромы не наблюдается. Митозы редкие или отсутствуют. Некоторые авторы полагают, что LEGH является гистологическим предшественником злокачественной аденомы и других муцинозных аденокарцином шейки матки.

Дифференциальный диагноз включает злокачественную аденому и туннельные кластеры типов А и В. LEGH может сочетаться с аденокарциномой шейки матки, однако это не влияет на прогноз и выживаемость.

В клетках LEGH обнаруживаются ШИК-положительные нейтральные муцины, в то время как в нормальных железах эндоцервикса. Для аденокарцином шейки матки характерна смешанная окраска, что, по мнению некоторых авторов, является ценным дифференциально-диагностическим признаком.

Незаращенные остатки мезонефрального протока

Остатки мезонефрального (вольфова) протока обнаруживаются в шейке матки латерально, преимущественно на уровне внутреннего зева. Они пронизывают шейку матки и стенку влагалища и описаны как каналы Гартнера. Иногда могут быть обнаружены глубоко внутри стенки шейки матки.

При гистологическом исследовании выявляются небольшие тубулярные структуры, объединенные в дольки и организующиеся вокруг центрального мезонефрального протока, часто с хорошо различимой базальной мембраной. Железы выстланы одним слоем кубического эпителия, цитоплазма эозинофильная и не содержит гликогена и муцина. В просвете почти всегда содержится эозинофильный гомогенный секрет. Клетки не имеют других отличительных черт, таких как реснички. Ядра крупные в сравнении с остальной частью клетки, имеют нечеткие границы и обычно перекрываются соседними клетками. Митозы редки или отсутствуют.

Гиперплазия незаращенных остатков мезонефрального протока

Характерно значительное увеличение количества тубулярных структур и размеров долек, центральный проток обычно сохранен. Иногда концентрическое распределение протоков может быть диффузным, они могут занимать всю толщу стенки шейки матки и даже распространяться на влагалище и нижний сегмент матки. Тубулярные структуры выстланы однорядным кубическим эпителием и содержат в просвете плотный эозинофильный материал. Появляется незначительная вариабельность формы и размера ядер, встречаются фигуры митоза (не более 2 в 10 полях зрения). Выделяют три типа гиперплазии остатков мезонефроса: лобулярный, диффузный и протоковый.

При дифференциальной диагностике со злокачественным процессом ключевыми являются признаки цитологической атипии. Эпителий злокачественной аденомы состоит преимущественно из высоких цилиндрических клеток с интрацитоплазматическим муцином и неотличим от нормального эпителия эндоцервикса. Эта черта вместе с достаточно фокальным распределением остатков мезонефроса и отсутствием десмопластической реакции стромы позволяет провести дифференциальный диагноз. Также важно отличать гиперплазию незаращенных остатков мезонефроса от мезонефральной аденокарциномы шейки матки, для которой характерны солидный характер роста, признаки инвазии, наличие желез, лежащих «спинка к спинке», и выраженная цитологическая атипия.