Арахноидальная киста головного мозга: лечение, признаки, причины, симптомы
Арахноидальные кисты представляют собой экстрацеребральные, отделенные от основного ликворного пространства.
Супратенториальные арахноидальные кисты чаще всего располагаются в височных областях на конвекситальной поверхности мозга (в области сильвиевой борозды), реже в области полушарий мозга и турецкого седла. Арахноидальные кисты задней черепной ямки располагаются в большинстве случаев ретроцеребеллярно по средней линии, иногда смещаясь в латеральном направлении до мостомозжечкового угла. Другими регионами локализации кист служат червь мозжечка и четверохолмие. В позвоночном канале кисты могут располагаться как интра-, так и экстрадурально.
Причины арахноидальной кисты головного мозга
Они могут быть следствием арахноидитов, менингитов или менингоэнцефалитов в раннем детстве, так и аномалий внутриутробного развития мягкой мозговой оболочки.
Арахноидальные кисты наблюдаются редко, составляя лишь 1% всех внутричерепных объемных процессов.
Симптомы и признаки арахноидальной кисты головного мозга
Арахноидальные кисты могут приводить к повышению давления, с одной стороны, в качестве объемных внутричерепных образований, с другой стороны, вызывая окклюзионную гидроцефалию путем блокады сильвиева водопровода или оттока из IV желудочка. В зависимости от локализации кист могут развиваться различные очаговые неврологические симптомы, а также эпилептические припадки. Расположение кист в височной области способствует развитию травматических внутричерепных экстрацеребральных кровоизлияний.
Арахноидальные кисты протекают во многих случаях асимптомно или проявляются неврологическими симптомами через много лет. Иногда кисты могут спонтанно регрессировать.
Диагностика арахноидальной кисты головного мозга
Образования, напоминающие арахноидальные кисты, нередко выявляют с помощью КТ или МРТ в качестве «случайной находки» у пациентов с гипоплазией или аплазией височных долей.
Наряду с КТ и МРТ диагностическое значение имеет интратекальное введение контрастного вещества, позволяющее выявить сообщение кисты с субарахноидальным пространством. Если полость кисты вскоре после инъекции наполняется контрастным веществом, можно говорить о сообщающейся кисте.
Лечение арахноидальной кисты головного мозга
Общепризнанных стандартов лечения арахноидальных кист не существует. Некоторые авторы рекомендуют оперативное лечение даже при асимптомных арахноидальных кистах из-за опасности хронической субдуральной гематомы, даже после легкой черепно-мозговой травмы. Мы не разделяем этого мнения. У подобных пациентов может оказаться аплазия или гипоплазия височного полюса, которая не носит характер объемного процесса. Выявляемое «свободное пространство» в височной доле может быть заполнено ЦСЖ, давление которой не отличается от давления в окружающем ликворном пространстве.
Оперативное лечение показано, когда у пациента выявляются те или иные клинические проявления. Существуют различные методы оперативного вмешательства.
- Широко применявшаяся ранее краниотомия с удалением кистозной мембраны в настоящее время отошла на задний план.
- Методом выбора является либо дренирование кисты с помощью наложения кистоперитонеального или кистоатриального шунта, либо цистернотомия, при которой создается сообщение кисты с базальной цистерной. Последнее вмешательство может проводиться с применением эндоскопической техники.
После операции, как правило, наблюдается регресс симптомов. Исчезновение кист на МРТ или КТ наблюдается в очень редких случаях.