Офтальмия

Эпидемиология. Заражение происходит во время родов. Значительно реже инфицирование осуществляется через руки матери или медицинского персонала, а также через постельное белье. Кроме того, есть сведения о внутриутробном заражении плода. Описаны случаи внутриутробных хламидийных пневмоний, сочетающихся с конъюнктивитом, с летальным исходом в начальном периоде новорожденное или рождение мертвого плода.
Инкубационный период от 5—10 до 14 дней.

Клинические признаки и симптомы хламидийной офтальмии новорожденных мало отличаются от симптоматики острых конъюнктивитов другой этиологии, поэтому при невозможности лабораторной диагностики нужно провести тщательный опрос матери об осложнениях в ходе беременности и родов (угроза выкидыша, преждевременных родов, многоводие и др.), наличия в анамнезе урогенитальной патологии.

{module директ4}

Заболевание начинается остро — с отека и гиперемии век, сужения глазной щели. Появляется гнойное или слизисто-гнойное, обильное или умеренно выраженное отделяемое. Конъюнктива значительно гиперемирована и инфильтрирована, характерна ее папиллярная гипертрофия. Фолликулярная реакция отсутствует, поскольку у новорожденных еще незрелая лимфоидная ткань. Фолликулы обычно формируются у младенцев между 6-й неделей и 3-м месяцем жизни. В тяжелых случаях в конъюнктивальной полости могут появляться пленки, оставляющие после себя нежные рубцы. Наблюдаются поверхностная васкуляризация роговицы в виде микропаннуса, нежный эпителиальный точечный кератит, редко — стромальные инфильтраты, обычно на периферии роговицы. Аденопатия почти не отмечается.
Среди общих проявлений заболевания отмечается ринит, отит со снижением слуха, пневмония, вагинит, температурная реакция.
Длительность хламидийной офтальмии при правильном лечении составляет 3—4 недели. При отсутствии этиотропной терапии болезнь может длиться несколько месяцев. В исходе заболевания обычно появляются рубцы конъюнктивы и нежные субэпителиальные помутнения роговицы.

Диагностика. Для диагностики офтальмохламидиоза наиболее эффективны тесты, позволяющие выявить Chlamidia Trachomatis в клетках конъюнктивы: заражение клиническим материалом культуры клеток с последующей идентификацией возбудителя с помощью иммунофлюо-ресцентного исследования («золотой стандарт»), выявление возбудителя в клетках конъюнктивы с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), иммунофлюоресцентного (МФА) или цитологического исследования соскоба конъюнктивы. По мнению многих специалистов, чувствительность и специфичность МФА и ИФА в диагностике офтальмохламидиоза сравнимы между собой (85-95%). ИФА позволяет также количественно определить концентрацию возбудителя в клетках конъюнктивы и по скорости его исчезновения оценить эффективность проводимого лечения.
Не потерял своего значения и цитологический метод. Этот способ отличается простотой, дешевизной, доступностью для любого медицинского учреждения, но низкой чувствительностью. Для офтальмохламидиоза характерна выраженная лимфобластная реакция с наличием плазматических клеток. Выявление эозинофилов свидетельствует об аллергическом процессе.