Лучевые методы диагностики заболеваний головного мозга и глазницы

Краниография — метод рентгенодиагностики, позволяющий получать информацию о строении и форме черепа, изменениях костей черепа при различных заболеваниях головного мозга и травмах. Краниография — основной метод в диагностике метастазов злокачественных новообразований, миеломной болезни, эозинофильной гранулемы, болезни Педжета, переломов и трещин костей черепа.
Из анализа обзорных снимков делают заключение о размерах и конфигурации черепа, структуре костей, состоянии швов, форме и размерах турецкого седла, наличии обызвествлений, трещин и переломов костей черепа и глазницы. Прицельные снимки позволяют выявить локальную патологию в отдельных областях черепа, оказывающих влияние на состояние зрительного пути.
С помощью краниографии возможно выявление косвенных признаков внутричерепной гипертензии. Рентгенологические признаки повышения внутричерепного давления обычно усиливаются при динамическом наблюдении и сопоставляются с клиническими данными.

Компьютерная томография (КГ)

Компьютерная томография (КТ) — метод диагностики заболеваний различных органов и систем организма, основанный на получении рентгеновского изображения путем сканирования исследуемого органа тонким пучком рентгеновского излучения с последующим построением послойного изображения с помощью компьютера. Метод позволяет без применения контрастных веществ дифференцировать различные ткани организма, незначительно отличающиеся по степени поглощения рентгеновского излучения.
Математические принципы КТ были обоснованы Кормаком (А. М. Cormack), а первые исследования головного мозга у человека проведены Хаунсфилдом и Амброусом. За разработку метода КТ Хаунсфилду и Кормаку в 1979 г. была присуждена Нобелевская премия.
КТ проводят с помощью компьютерных томографов, имеющих сканирующее устройство, состоящее из источника рентгеновского излучения, детекторов, его воспринимающих, и системы, обеспечивающей их перемещение. Имеется также система преобразования регистрируемой детекторами информации, компьютер (или ЭВМ), производящий необходимые вычисления для построения изображения по заданному алгоритму. В приборе работает система записи и воспроизведения реконструированных изображений внутричерепного строения тонких слоев объекта в аксиальном (поперечном) сечении.

Из приборов для компьютерной томографии, представленных в реестре медицинского оборудования, можно отметить следующие.

1. Томограф рентгеновский компьютерный «Томоскан СХ/S» фирма «Филипс» (Нидерланды).
2. Томограф компьютерный рентгеновский «Sytec», фирма «Дженерал Электрик Медикал Системз С. А.» (Франция).
3. Томографы   рентгеновские  компьютерные  серии  PQ/JQ,  фирма  «Picker International Inc.» (США).
4. Томограф компьютерный рентгеновский «ProSpeed Plus», «ProSpeed/ Cti» фирма «Уе Medical Systems» (Финляндия).

Изображение просвеченного слоя с телевизионного экрана может быть переснято фотоаппаратом моментального действия «Поляроид» или воспроизведено на рентгеновской пленке. Формат изображения может быть различным. Поглощенная доза рентгеновского излучения в процессе одного исследования не превышает 1—2 рад.
Противопоказаний для проведения компьютерной томографии практически нет. Исследование можно проводить в амбулаторных условиях и у тяжелобольных.
Для получения более четкого изображения органов в норме и патологических очагов при КТ прибегают к усилению контрастности путем внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества. Усиление контрастности связано с повышением коэффициента поглощения крови, накоплением контрастного вещества некоторыми опухолями.
Основным преимуществом компьютерной томографии является возможность определения не только костных, но и мягкотканных структур мозга и глазницы в реальном масштабе. При этом получаемое на экране изображение имеет вид реального анатомического среза. С помощью этой методики возможна не только качественная, но и количественная оценка получаемых данных.
Диагностические возможности КТ головы выше, чем при обычной краниографии. При КТ на одном срезе получают изображение костей черепа, желудочковой системы мозга, субарахноидального пространства и другие детали. КТ головы проводят по строгим показаниям после полного клинического обследования больного с подозрением на заболевание ЦНС. В неотложных случаях КТ проводят сразу после осмотра врача, установившего срочную необходимость в данном исследовании.

Диагностические признаки, получаемые с помощью компьютерной томографии, при заболеваниях головного мозга и глазницы. С помощью КТ возможно подтверждение диагноза ишемического или геморрагического инсульта. При ишемическом инсульте в бассейне пораженного сосуда отмечается пониженная плотность тканей, при геморрагическом инсульте, наоборот, определяется очаг повышенной плотности. Можно выявить также (особенно после различных способов контрастирования) врожденные пороки развития сосудистой системы мозга (мальформации) и мешотчатые аневризмы, которые имеют вид извитых, округлых или овальной формы образований повышенной плотности.
Особенно ценны данные КТ при опухолях головного мозга. К прямым признакам опухоли относится локальное изменение плотности вещества мозга, как в сторону увеличения, так и уменьшения плотности. Вторичным признаком опухоли является так называемый масс-эффект — смещение структур средней линии, сосудистого сплетения, деформация боковых желудочков мозга, блокада ликворопроводящих путей, гидроцефалия. Признаками злокачественной опухоли являются очаги неравномерной плотности с зоной низкой плотности (некроз) внутри очага. При рассеянном склерозе на томограммах обнаруживаются мелкие очаги со сниженной или повышенной плотностью, имеющие форму колец (бляшки).
С помощью КТ возможна диагностика различной внутричерепной патологии: локальные менингоэнцефалиты, абсцесс мозга, субдуральные эмпиемы, паразитарные заболевания (эхинококкоз, цистицеркоз) в виде кист, узлов, пороки развития мозга у детей, орбитальные и краниоорбитальные изменения.
Для выявления большинства поражений глазницы применяют аксиальные срезы толщиной от 1,5 до 3 мм. Изображения в корональной проекции помогают визуализировать изменения верхней и нижней стенок глазницы, вертикальных прямых мышц и их анатомическое отношение к задней орбитальной части зрительного нерва. Изображения экстраокулярных мышц позволяют дифференцировать эндокринную офтальмопатию и орбитальные воспалительные процессы. Эндокринная офтальмопатия характеризуется расширением мышечного брюшка с сохранением хода сухожилия мышцы. Миозит приводит к увеличению мышцы, включая вовлечение сухожилия. Повышение интенсивности сигнала на контрастно-усиленных томограммах является неспецифическим признаком поражения тканей глазницы при воспалительных, сосудистых и опухолевых заболеваниях.
Компьютерная томография является высокоинформативным диагностическим методом различных заболеваний головного мозга и глазницы. Она не исключает применение других методов исследования, а, существенно дополняя их, дает более полную информацию о состоянии больного.

{module директ4}

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики заболеваний различных органов и систем организма, основанный на избирательном поглощении тканями электромагнитного излучения и переориентацией магнитных линий протонов атомов водорода в тканях организма, находящихся в постоянном магнитном поле. МРТ — это диагностический метод получения изображения, использующий магнитные свойства ионов водорода (протонов). Если обследуемый попадает в сильное магнитное поле, то все протоны тканей тела поворачиваются в одном направлении. При магнитной резонансной томографии подачей энергии в виде высокочастотных импульсов разрушают эту равномерную структуру. После этого замеряют процесс возврата протонов в исходное положение. Из множества таких замеров с помощью компьютера строится изображение слоев тканей, исследуемого органа.
Аппаратура для МРТ включает постоянный магнит, создающий магнитное поле (0,15 Тл), генератор радиочастотных колебаний, приемник, в катушку которого помещается больной, и регистрирующее устройство. При регистрации ЯМР-изображения амплитуда резонанса может быть выражена интенсивностью освещения или в цветовой шкале.

Для магнитно-резонансной томографии в реестре медицинских приборов имеются следующие.

1. Томограф магнитный резонансный «Образ-2», АО корпорация «Агрегат» (Москва).
2. Томограф магнитный резонансный «ТОРОСС», АО «Сервисинструмент» (Москва).
3. Томограф магнитный резонансный «Имттом» фирмы СП «ИМТ-сервис» (Россия—Франция).
4. ЯМР-томограф «Гироскап-Т5-ЭТ» фирмы «Филипс медицинские системы».
5. ЯМР-томограф «Магнетом Опен» (Импакт Вижен) фирмы «Сименс АГ» (Германия)
6. Томограф магнитно-резонансный MR Family (Vectra/Sigma) фирмы «Дженерал Электрик Медикал Системз С. А.».
7. Томограф магнитно-резонансный OPART фирмы «Тошиба Медикал Системз» Б. В.
8. Томограф   магнитно-резонансный   «Asset,   Vista,   Edge,   фирмы   «Picker International Inc.» (США).
9. Магнитно-резонансный томограф «Acutscan» (Финляндия).

Преимуществами МРТ являются:

1. отсутствие рентгеновского излучения;
2. большая информативность при исследовании ствола головного мозга;
3. более полная информация при демиелинизирующих заболеваниях;
4. возможность получения томограмм с высокой контрастностью, особенно мягких тканей;

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) позволяет визуализировать активацию структур головного мозга в ответ на действие различных, в том числе и зрительных, раздражителей. Наибольшее распространение получил метод контрастирования активных зон мозга, зависимый от уровня оксигенации крови. Под действием раздражителя метаболизм в активированном участке мозга усиливается, что сопровождается увеличением потребления кислорода.
Повышение парциального давления кислорода в крови приводит к насыщению гемоглобина кислородом и снижению концентрации дезоксигемоглобина, который является парамагнетиком, усиливающим интенсивность изображения. Визуализация кислородного эффекта зависит от напряженности магнитного поля томографа и отчетливо проявляется только в полях сверхвысокой напряженности — более 3,0 Тл. Функциональная МРТ высокого разрешения обеспечивает высокую визуализацию активации корковых и подкорковых структур зрительной системы в норме и при патологии.
По сравнению с компьютерной томографией стоимость оборудования для магнитно-резонансной томографии значительно выше и размещение аппаратуры требует большей площади. МРТ-исследование занимает гораздо больше времени, чем КТ, поэтому не может проводиться больным в тяжелом состоянии, а также психоневрологическим больным. Противопоказанием для проведения МРТ является наличие в полости черепа и орбиты металлических осколков и металлических операционных клипс из-за возможности их смещения во время исследования и повреждения тканей.

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография — рентгенологический метод исследования состояния сосудистой системы головного мозга с использованием контрастных веществ. Впервые ангиография сосудов головного мозга в клинике была проведена А. Мунишем в 1927 г. путем введения рентгеноконтрастного вещества в общую сонную артерию.
Церебральная ангиография позволяет выявлять артериальные и артерио-венозные аневризмы, стеноз, тромбоз, эмболию и разрывы мозговых сосудов, опухоли, абсцессы, инфекционные гранулемы, паразитарные заболевания головного мозга (эхинококкоз, цистицеркоз), внутричерепные гематомы, очаги размягчения головного мозга. В практической работе возможно проведение селективной и тотальной церебральной ангиографии. Селективная церебральная ангиография позволяет контрастировать отдельные сосудистые бассейны головного мозга. Она проводится путем раздельного введения рентгеноконтрастного вещества в сонную (каротидная ангиография) или позвоночную (вертебральная ангиография) артерии или их ветви. Тотальная церебральная ангиография применяется редко, так как проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в дугу аорты. Методика церебральной ангиографии — сложная, опасная, требует определенной квалификации и должна проводиться по строгим медицинским показаниям. Проведение катетера в исследуемые сосуды (артерии) осуществляют под рентгенотелевизионным контролем. После введения рентгеноконтрастного вещества (кардиотраст, уротраст, верографин и др.) производят серию краниограмм в прямой и боковой проекциях, а по показаниям — в косых и аксиальной проекциях. Полученные рентгеноснимки тщательно анализируют.
Во время и после проведения исследования возможны осложнения, связанные с непереносимостью рентгеноконтрастного вещества. Кроме того, могут возникать спазм мозговых сосудов, тромбоз артерии в месте ее пункции, тромбоэмболия сосудов мозга, эпилептиформные припадки. В связи с этим при проведении церебральной ангиографии медперсонал должен быть готов к оказанию больному срочной и неотложной помощи. Церебральная ангиография является нейрохирургической операцией.
В настоящее время разработан неинвазивный метод исследования сосудистой системы головного мозга — магнитно-резонансная ангиография (МРА). Метод основан на визуализации движущейся крови, при этом окружающие ткани остаются невидимыми. Лучше всего выявляются экстракраниальные отделы сонных и позвоночных артерий, но с помощью этого метода можно оценить также состояние и интракраниальных артерий. Полученное изображение артерий и вен головного мозга практически совпадает с обычной ангиограммой этих сосудов. Преимуществом является то, что метод МРА не требует внутриартериального введения контрастного вещества, что делает его абсолютно безопасным. С помощью МРА можно выявлять атеросклеротический стеноз сонных артерий. При исследовании на экране прибора возможно получение трехмерного изображения сосудов и определение их в различных проекциях.