Фармакология и зрительные функции

Важность вопроса о противопоказаниях и побочных эффектах лекарств на глаза подтверждается следующим фактом: из 5200 лекарств, применяемых в современной медицине, 9% или противопоказаны при патологии глаз, или могут быть причиной более 60 нежелательных побочных эффектов. Речь идет о лекарствах, применяемых врачами различных специальностей при заболеваниях, не имеющих прямого отношения к глазам.
С другой стороны, ряд лечебных и диагностических препаратов, которые используются в офтальмологии в виде глазных капель, мазей, пленок, растворов для периокулярных инъекций благодаря резорбции могут вызывать системные побочные явления. В этих случаях врач-терапевт, невропатолог, психиатр и другие специалисты диагностируют и лечат эти побочные эффекты глазных лекарств как проявления самостоятельных заболеваний (например, тахикардию, приступы стенокардии, аритмию, депрессию, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.), не связывая их с лечением глаз.

Для иллюстрации следует привести несколько клинических примеров.

1. Юноше, 15 лет, с целью диагностики спазма аккомодации проводилась атропинизация. Проба на атропин (однократное закапывание в конъюнктивальный мешок одного глаза 1% раствора атропина) была отрицательной. Однако на 4-й день применения (пациент ежедневно в оба глаза закапывал 1% раствор атропина утром и вечером) появились признаки интоксикации: сухость во рту, тахикардия, беспокойство, покраснение кожи лица. Инстилляции атропина были отменены, признаки интоксикации исчезли.
2. Больная К., 50 лет, в связи с глаукомой закапывала в оба глаза длительно 0,5% раствор тимолола. У нее возникли явления депрессии, по поводу которой больная лечилась у психиатра. После случайного контакта окулиста и психиатра была заподозрена причинная связь депрессии с инстилляциями в глаза тимолола. После отмены тимолола приступы депрессии прекратились; повышенное внутриглазное давление было компенсировано антиглаукоматозной операцией.
3. Больная С, 45 лет, была доставлена в больницу «скорой помощью» в связи с острым снижением зрения, приступом боли в левом глазу, левом виске и верхней челюсти и осмотрена невропатологом, стоматологом, окулистом. Врач-окулист диагностировал острый приступ глаукомы. Больная никогда не страдала болезнью глаз, о глаукоме не подозревала. Как выяснилось, за 4 часа до приступа глаукомы ей была сделана инъекция атропина (внутримышечно, 0,1—1,0%) в связи с обострением язвенной болезни желудка. Атропин вызвал расширение зрачка и приступ закрытоугольной глаукомы.

В зависимости от механизма абсорбции лекарства тканями глаза в тех или иных структурах возможны различные побочные явления. Для исследования причин снижения остроты зрения, когда пациент принимает системные лекарства, врач должен собрать детальный анамнез и выявить связь между приемом лекарств и снижением остроты зрения.