Синдром сухого глаза, лечение, симптомы, причины

Этиологические факторы ССГ можно систематизировать в следующие группы.
Рецидивирующая эрозия роговицы развивается на одном глазу или поочередно на обоих. Начинается это состояние остро (чаше ночью), с болей и резей, выраженного корнеального синдрома, ощущения «инородного тела» в глазу и снижения зрения. Появляются отек и гиперемия век, смешанная инъекция глаза. Слезопродукция в острый период может быть даже увеличена и составлять 8,7 мм за 5 минут, а в лучшем глазу — 2,7 мм за то же время. У здоровых людей секреция слезы составляет в норме от 10 до 25 мм за 5 минут по тесту Ширмера.
«Сухой» кератоконъюнктивит сопровождается светобоязнью, утолщением краев век и пенистым отделяемым в конъюнктивальной мешке, гиперемией и разрыхленностью конъюнктивы век, выраженной сосудистой реакцией конъюнктивы глаза, тусклой и лишенной зеркальности поверхностью роговицы с мелкоточечной эпителиопатией. Секреция слезы обычно уменьшается до 10,4 мм за 5 мин.
Нитчатый кератит наблюдается, как правило, на обоих глазах и сочетается с характерной умеренно выраженной пигментацией кожи век и кожи вокруг глаз, с резко выраженными светобоязнью и блефароспазмом, обильным белым нитчатым или пенисто-нитчатым отделяемым. На роговице определяется десквамированный эпителий, образующий со слизистым отделяемым скрученные нити, одним концом плотно фиксированные на сухой поверхности роговицы. После удаления этих нитей из десквамированного эпителия обнажаются эрозии. Поверхность роговицы лишена зеркальности в связи с кератопатией в виде мелких точек различной величины. В связи с этим зрение в той или иной степени понижается. Секреция слезы у этих больных значительно уменьшена до 1,2 мм за 5 мин.
Прогрессирующий нитчатый кератит может привести к язве роговицы. Возникают псевдоптоз и отсутствие слез при эмоциях. Веки отекают, конъюнктива век и глазного яблока сухая с застойными и расширенными сосудами, а отделяемое в конъюнктивальном мешке обильное слизистое. Происходит расширение лимба и врастание в него сосудов конъюнктивы. В центральной зоне роговицы возникают мелкие изъязвления, распространяющиеся на средние слои стромы, а также участки выраженного ксероза. Зрение значительно снижено. Слезопродукция составляет 0,1 мм за 5 мин. Дальнейшее прогрессирование процесса может привести к ксерофтальмии — конечной и необратимой форме роговичных и конъюнктивальных поражений при ССГ.

{module директ4}

Авитаминозная ксерофтальмия развивается у детей раннего возраста при гипо- и авитаминозе А. Сначала возникает ксероз конъюнктивы: конъюнктива обоих глаз теряет блеск и становится восковидно-сухой, а на ее поверхности появляются пятна ксероза, не смачивающиеся слезной жидкостью. В дальнейшем конъюнктива становится молочно-белой с тусклым сосудистым рисунком, утолщается и теряет эластичность. В височной половине глаза конъюнктива приобретает вертикальную складчатость — особенно это заметно в области проекции открытой глазной щели. При выраженном ксерозе в конъюнктиве появляются серебристо-белые и несколько выступающие участки с пенистой поверхностью — бляшки Искерского-Бито, которые чаще локализуются в темпоральном сегменте конъюнктивы глаза в проекции глазной щели. Вслед за ксерозом конъюнктивы развивается ксероз роговицы. Ее поверхность теряет зеркальный блеск и становится шершавой с резким снижением тактильной чувствительности. Затем мутнеет строма роговицы — синевато-молочного цвета помутнение формируется в нижней половине роговицы и нередко сопровождается асептическим гипопионом на дне передней камеры. На основе развившейся инфильтрации клеток стромы роговицы в ней происходит разрушение глубоких слоев — роговица становится мягкой и истончается, формируется десцеметоцеле с последующей перфорацией. Воспалительная реакция при ксеротической язве роговицы появляется только в случае присоединения вторичной инфекции. При дальнейшем развитии процесса происходит тотальная кератомаляция — быстро нарастающий некроз роговицы (ее строма размягчается, превращаясь в светло-желтую студенистую массу), в ней образуется дефект, через который выпадают внутренние оболочки глаза. В случае присоединения вторичной инфекции развивается тяжелый гнойный воспалительный процесс, распространяющийся на все оболочки (эндофтальмит) и часто приводящий к гибели глаза.
У детей раннего возраста процесс кератомаляции нередко развивается очень быстро, когда симптомы, характерные для ксероза конъюнктивы, еще отсутствуют, что затрудняет диагностику основного заболевания и приводит к задержке назначения необходимого этим больным витамина А. Еще больше затрудняет диагностику присоединившаяся вторичная инфекция, приводящая к очень тяжелому воспалительному состоянию глаз, что также не способствует правильной диагностике ксерофтальмии.
При ксерофтальмии поражаются веки, кожа век становится сухая и шероховатая, на маргинальных краях век обнаруживаются выбухающие и расширенные протоки мейбомиевых желез. При офтальмоскопии определяются белые и желтые сливные очаги, локализующиеся в толще сетчатки, иногда приобретающие красно-коричневую окраску (эти патологические изменения сетчатки сопровождаются гемералопией).
Прогноз при авитаминозной ксерофтальмии зависит от своевременной диагностики заболевания и от адекватного лечения — своевременное назначение витамина А обычно быстро приводит к заметному положительному результату.
При тяжелых формах ССГ прогноз плохой — происходит значительное понижение зрения. Эрозии и кератит могут быть причиной развития эндофтальмита.