Внутричерепное кровоизлияние: симптомы, лечение, последствия
Очаговый неврологический дефицит, определяется локализацией кровоизлияния.
Кровоизлияние в скорлупу или в долю мозга (примерно 30% случаев) может вести к контралатеральному гемипарезу и потери чувствительности, нарушению полей зрения, афазии (левое полушарие) или нарушению пространственного восприятия (более выражено при повреждении правого полушария). Другими словами, клиника может проявляться инфарктом в бассейне средней мозговой артерии, однако чаще всего при кровоизлиянии более выражено нарушение сознания. Кровоизлияние в таламус (примерно 10% случаев) приводит к возникновению глазных симптомов (отклонение взора вниз, парез взора вверх или косоглазие), а также утрате чувствительности и гемипарезу на противоположной стороне.
Симптомы внутричерепного кровоизлияния
- Обычно начало внезапное в виде головной боли, тошноты и рвоты.
- Могут наблюдаться судороги.
- Гиповальный неврологический дефицит с прогрессирующим до комы снижением уровня сознания. Могут наблюдаться симптомы вклинения головного мозга.
- Гипертензия.
Частые предрасполагающие факторы
- Артериальная гипертензия.
- Прием антикоагулянтов.
- Метастазы опухоли: может возникнуть кровоизлияние в опухоль.
- Наркотическая зависимость (алкоголь, кокаин, псевдоэфедрин, амфетамин).
Оценка тяжести
Низкая оценка по шкале ком Глазго (<9 баллов), гематома больших размеров и кровоизлияние в желудочки мозга на первоначальной КТ-факторы, предвещающие высокую вероятность летального исхода.
Лечение внутричерепного кровоизлияния
Приоритетны следующие направления:
- Стабилизация состояния пациента: оксигенотерапия, при необходимости поддержание гемодинамики, начало проведения общих мероприятий по лечению больных в коме. Если присутствуют симптомы повышения ВИД, необходимо провести мероприятия, направленные на его снижение.
- Коррекция повышенной кровоточивости или эффектов антикоагулянтов.
- Проведение дифференциальной диагностики с использованием данных КТ. Как можно раньше связываются с региональным нейрохирургическим центром, так как может потребоваться нейрохирургическое вмешательство. Как можно раньше решают вопрос о необходимости проведения агрессивных вмешательств.
- Если пациент, находящийся в состоянии сопора или комы, не требует немедленной госпитализации в нейрохирургический центр, требуется его наблюдение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.
- Может потребоваться декомпрессионная трепанация: обычно при кровоизлиянии в области задней черепной ямки, скорлупы или таламуса.
- Пациентам с судорогами, возникшими сразу же после кровоизлияния, требуется назначение противосудорожной терапии.
- Часто наблюдают гипертензию. Лучше избегать назначения нифедипина (сублингвально), так как это может вести к быстрому падению АД. Мы рекомендуем назначить в таком случае атенолол 25-50 мг внутрь.