Эпидуральная гематома головного мозга: симптомы, лечение, последствия, признаки, причины
Специфические диагностические признаки отсутствуют.
Наличие эпидуральной гематомы следует предполагать у пациентов, состояние которых не улучшается или продолжает ухудшаться.
Симптомы и признаки эпидуральной гематомы
- Почти всегда в анамнезе есть указание на травму головы.
- Перелом костей черепа определяют более чем у 90% пациентов.
- Может отмечать головная боль и рвота.
- Нарушение сознания.
- Сразу после травмы может отмечаться светлый промежуток, хотя эпидуральная гематома наблюдается и у пациентов, у которых кома развилась непосредственно после ЧМТ. В редких случаях, когда причина возникновения гематомы — разрыв венозного синуса (в отличие от повреждения менингеальной артерии), светлый промежуток может продолжаться до нескольких дней.
- Судороги.
- Может наблюдаться гемипарез и разгибание стопы на противоположной гематоме стороне.
- Признаки вклинения головного мозга.
Редко гематома связана с повреждением оболочечной вены, венозного синуса или диплоэтической вены. Эпидуральная гематома может иметь височную, теменную, лобную или инфратенториальную локализацию. Классический «светлый промежуток» наблюдается редко.
Причины эпидуральной гематомы
- ЧМТ с разрывом менингеальной артерии (обычно средней менингеальной).
- ЧМТ с разрывом венозного синуса.
- Внутричерепная инфекция (синусов, среднего уха, орбит).
- Антикоагулянтная терапия/заболевания крови.
Оценка тяжести
Разгибательное положение обеих стоп или спастичность, разгиба-тельная реакция на болевую стимуляцию и кома являются тяжелыми проявлениями гематомы.
Диагностика эпидуральной гематомы
- рентгенография черепа;
- КТ (гематома имеет «выпуклую» конфигурацию), при необходимости — МРТ;
- ЭЭГ.
Лечение эпидуральной гематомы
Зависит от быстроты развития клинической картины.
- Тщательный мониторинг неврологического статуса (включая оценку по шкале ком Глазго):
- Срочное выполнение КТ:
- При гематоме со смещением срединных структур более 5 мм по данным КТ и/или расчетным объемом гематомы более 25 мм требуется ее немедленное удаление.
- Если при КТ, выполненной в течение нескольких часов после травмы, эпидуральная гематома выглядит очень маленькой и несущественной в плане проведения операции, КТ следует повторить через несколько часов независимо от того, наблюдается или нет ухудшение состояния пациента.
- Лечение судорог.
- Стабилизируют состояние пациента: назначают оксигенотерапию, поддерживают дыхание и кровообращение.
- Если у пациент углубляется кома и быстро прогрессируют симптомы тенториального вклинения, необходимо ввести внутривенно струйно 1 г/кг 20% маннитола и срочно вызвать хирурга.
- При наличии симптомов вклинения головного мозга необходимо обсудить с нейрохирургом проведение таких мероприятий, как снижение ВЧД с помощью маннитола и гипервентиляции.
- Любой пациент с эпидуральной гематомой должен быть консультирован нейрохирургом. При своевременном лечении эпидуральной гематомы неврологические нарушения потенциально обратимы.
Хирургическое удаление гематомы. При гематомах височной области возможно проведение декомпрессионной трепанации черепа, в остальных случаях применяется костнопластическая трепанация (участок кости временно удаляется, затем возвращается на место). Летальность составляет 8—50%.