Субдуральная гематома головного мозга: лечение, последствия, симптомы, признаки, причины

Клинически проявляется в виде острой или хронической гематомы. Оба варианта развиваются в результате излития крови из анастомотических вен, соединяющих поверхность коры головного мозга и венозные синусы.

Острое кровоизлияние в субдурапьное пространство возникает в результате ЧМТ, и его трудно отличить от эпидуральной гематомы только лишь на основании клинических данных.

Хронической гематоме в большинстве случаев также предшествует травма головы, однако пациенты довольно часто не могут указать точное время ее возникновения.

Причиной является просачивание крови из поврежденного венозного сосуда или, реже, из разрыва небольшой корковой артерии, вызванного черепно-мозговой травмой.

Симптомы и признаки субдуральной гематомы

Как при острой, так и при хронической гематоме у пациентов обнаруживают следующие симптомы:

• Перелом костей свода черепа (чаще наблюдают при острых гематомах).
• Головная боль.
• Угнетение и изменяющийся уровень сознания, варьирующий от легкого оглушения, когнитивных расстройств (например, нарушения памяти) вплоть до комы. Диагноз субдуральной гематомы следует подозревать у любого пациента, особенно пожилого возраста, имеющего интеллектуальные нарушения или деменцию, которые возникли относительно недавно.
• Судороги возникают у небольшой части пациентов.
• Признаки дислокации мозга.

Лечение субдуральной гематомы

Зависит от скорости развития клинических проявлений.

При подозрении на хроническую гематому КТ может быть проведено отсрочено, если не отмечают острого ухудшения до этого стабилизированного на каком-то определенном уровне неврологического статуса. Хронические гематомы на КТ имеют ту же плотность, что и ткань мозга, поэтому иногда их трудно различить; МРТ обладает более высокой диагностической ценностью.

При острой гематоме приоритетны следующие направления:

1. Поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, поддержание при необходимости дыхания и гемодинамики.
2. Раннее обсуждение пациента с нейрохирургом.
3. Мониторинг неврологического статуса (шкала ком Глазго).
4. Проведение мероприятий, направленных на снижение ВЧД в случае его повышения: если у пациента развивается кома и быстро прогрессируют признаки тенториального вклинения, внутривенно струйно вводят 1 г/кг 20% маннитола, сообщают о данном случае дежурному нейрохирургу и организуют немедленное проведение КТ головы.
5. Проводят лечение судорог.

Острая субдуральная гематома

Симптомы и признаки

Наблюдается в менее чем 1% всех черепно-мозговых травм. Часто сопровождается тяжелым повреждением паренхимы мозга, из сосудов которой происходит кровотечение. В 30—50% случаев выявляется перелом костей черепа. Нарастание симптомов может происходить очень быстро.

Диагностика: КТ (гиперинтенсивное объемное образование, которое имеет, как правило, «вогнутую» конфигурацию).

Лечение

• Консультация нейрохирурга;
• при консервативном лечении — регулярный контроль зрачковых реакций и состояния сознания;
• декомпрессионная или костнопластическая трепанация черепа для удаления гематомы;
• остановка кровотечения;
• при выраженном повышении внутричерепного давления предпринимать декомпрессионную краниотомию следует с осторожностью;
• профилактика эпилептических припадков с помощью карбамазепина или фенитоина;
• лечение повышенного внутричерепного давления.

Подострая субдуральная гематома

Из практических соображений подострую субдуральную гематому принято относить к острой, если она развивается в первые 10 дней после травмы (обычно она протекает в более легкой форме), или к хронической, если симптоматика проявляется позднее 10-го дня.

Хроническая субдуральная гематома

Симптомы и признаки

Наблюдается у 1—2 человек на 100 000. Факторы риска: пожилой возраст (особенно у мужчин), алкогольная зависимость, эпилепсия, коагулопатии, гемодиализ и наличие ликворного шунта. В анамнезе указания на на травму часто отсутствует, либо выявляется эпизод легкой травмы несколько недель назад. Кровоизлияние происходит, как правило, из мостовых вен, в дальнейшем излившаяся кровь подвергается гемолизу и происходит организация тромба (образование мембран, рост грануляционной ткани, капилляризация). Возможно постепенное увеличение объема гематомы за счет локального нарушения свертывания с кровоизлияниями из вновь образующихся капилляров.

Локализация: преимущественно лобно-височная и теменная, характерны большая площадь поражения, в 15—20% случаев — билатеральное расположение.

Симптомы: головная боль, головокружение, психические расстройства, гемипарез, фокальные, реже генерализованные припадки. Возможно колебание выраженности симптомов. Часто ошибочно диагностируют синдром деменции, цереброваскулярную недостаточность, транзиторные ишемические атаки, эндогенный психоз.

Диагностика:

• рентгенография черепа;
• КТ (выпукло-вогнутое объемное образование с гипо-, изо-и гиперденсивными участками [вследствие повторных кровоизлияний]); при остающихся сомнениях в диагнозе — КТ с введением контрастного вещества (для визуализации наружной оболочки гематомы) или МРТ (гиперинтенсивные очаги).

Лечение

• В отсутствии симптомов, вызванных сдавлением мозга объемным образованием (масс-эффекта), лечения не требуется;
• консультация нейрохирурга;
• в ряде случаев возможно эндоскопическое удаление гематомы через небольшое отверстие в черепе с оставлением дренажа на несколько дней;
• при отсутствии эффекта — костнопластическая трепанация (существует опасность развития контралатеральной гематомы, связанной с оперативным вмешательством).