Вегетативные полиневропатии
Полиневропатии при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе и синдроме Гийена—Барре характеризуются выраженными вегетативными расстройствами.
Нарушение секреции потовых желез:
- Наличие гипо- или ангидроза ладоней и стоп легче всего проверяется с помощью нингидринового теста.
- Для определения зон ангидроза на туловище и проксимальных отделах конечностей, а также для диагностики нарушений терморегуляторного потоотделения применяют иоднокрахмальную пробу Минора.
- Рефлекторные изменения кожного сопротивления и так называемых кожных симпатических потенциалов подвержены значительным индивидуальным и ситуативным колебаниям и сложны для стандартизации, но их можно применять для наблюдения за динамикой периферических вегетативных расстройств.
Вазомоторный паралич:
- Периферический вазомоторный паралич можно выявить с помощью гистаминовой реакции: 4 капли раствора гистамина (1:1000) наносят на кожу, после чего производят прокол кожи иглой. В норме при этом появляется покраснение кожи и повышение температуры ее поверхности (в среднем на 1,2°С). Повышение температуры менее чем на 0,3°С свидетельствует о периферической симпатической денервации.
- Капиллярный пульс на пальцах рук и ног может быть зарегистрирован с помощью инфракрасного датчика.
Ортостатическая гипотензия: об ортостатической дизрегуляции может свидетельствовать проба Шеллонга (отсутствие рефлекторного учащения сердечных сокращений).
Нейрогенная дисфункция сердца: при нарушении парасимпатической иннервации происходит увеличение или уменьшение физиологической вариабельности частоты сердечных сокращений («фиксированный пульс»),
Желудочно-кишечные расстройства: атония кишечника и пониженное образование соляной кислоты в желудке в сочетании с болью в эпигастриии и рвотой по утрам. Характерны эпизоды диареи ночью или после еды, сменяющиеся запорами (снижением перистальтики), вздутие кишечника. В тяжелых случаях может развиться паралитическая кишечная непроходимость.
Для оценки моторики применяется радиодиагностический метод измерения времени прохождения пищи по пищеводу.
Зрачковые нарушения: часто наблюдаются узкие зрачки со снижением, а может даже отсутствием реакции на свет. Инструментальная оценка проводится с помощью пупиллометрии, позволяющей определить время реакции на свет.
Расстройства мочеиспускания: проявляются нарушением опорожнения мочевого пузыря, связанным со слабостью детрузора (тонкая струя мочи, увеличение объема остаточной мочи).
Нарушения потенции: нарушение эрекции, ретроградная эякуляция; у женщин — утрата либидо, снижение любрикации, аноргазмия или диспареуния.