Ушиб спинного мозга: лечение, последствия, симптомы, признаки, причины

Классификация ушиба спинного мозга

• ушиб спинного мозга;
• сдавление спинного мозга (межпозвонковым диском, эпидуральной гематомой);
• гематомиелия;
• синдром передней спинальной артерии;
• острый шейный спинальный синдром.

Симптомы и признаки ушиба спинного мозга

Очаговые неврологические симптомы сохраняются более 48 ч. В начале наблюдается спинальный шок, в дальнейшем преобладают признаки поперечного поражения спинного мозга. Особые формы поражения: конусокаудальный синдром, синдром передней спинальной артерии и острый шейный спинальный синдром. При любой ЧМТ и любой травме грудной клетки необходимо исключить повреждение позвонков. Факторы риска: метастазы в позвоночник, анкилозирующий спондилит, дегенеративные изменения позвонков, врожденные аномалии, падения при генерализованных судорожных припадках.

Диагностика ушиба спинного мозга

• рентгенография в 2 проекциях; особенно важно получить четкое изображение области перехода С7—Thl; зуба позвонка С2; при необходимости проводят функциональное рентгеноскопическое обследование (под наблюдением врача);
• МРТ спинного мозга;
• КТ спинного мозга, в том числе с контрастированием;
• функциональные исследования: ЭМГ, соматосенсорные ВП, магнитная стимуляция (после исключения костных повреждений);
• миелография.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение в остром периоде:

• по возможности лечение лучше проводить в специализированных центрах;
• лечение перелома (иммобилизация, консервативное или оперативное лечение — хирургическое лечение несомненно показано при открытых переломах и прогрессировании неврологической симптоматики. При нестабильности позвонков и сдавлении спинного мозга тканями межпозвонкового диска, костными фрагментами или остеофитами преимущества оперативного лечения не доказаны. При консервативном лечении у большинства пациентов наблюдается улучшение;
• патогенетическое лечение вторичной ишемии: дексаметазон 100 мг в/в (эффективность доказана лишь в одном рандомизированном исследовании); важно начать лечение в течение 8 ч после травмы; нужно также поддерживать адекватное перфузионное давление;
• при дыхательной недостаточности рекомендуется интубация;
• при поражении симпатической системы возникает опасность вазопаралича, артериальной гипотензии и брадикардии; в вертикальном положении у пострадавшего может развиться коллапс;
• профилактика пролежней и пневмонии: применение специальных кроватей, перемена положения через каждые 2 часа, дыхательная гимнастика, лечебная гимнастика, упражнения для улучшения кровообращения;
• для профилактики тромбозов: малые дозы гепарина, целенаправленная лечебная гимнастика;
• при атонии мочевого пузыря — периодическая катетеризация (каждые 6 часов), раннее начало стимуляции мочевого пузыря (путем перкуссии);
• при атонии кишечника — ручное опорожнение, назначение неостигмина (прозерина) в/в, кормление через желудочный зонд, позже — применение клизм и слабительных;
• при болях: ненаркотические анальгетики, седативные средства, нейролептики, например, малые дозы левомепромазина (тизерцина).

Лечение остаточных явлений:

• регулярные контрольные обследования для выявления осложнений;
• для профилактики пролежней: частая перемена положения в постели;
• нарушения мочеиспускания: уродинамическое обследование с последующим назначением специфической медикаментозной терапии, обучение пациента самостоятельной стимуляции мочевого пузыря. При недержании применяют мочеприемники, прибегают к трансуретральной или надлобковой катетеризации. Для предупреждения инфекции следует регулярно проводить анализ мочи (в отсутствии симптомов 1 раз в мес.), при наличии воспалительных изменений назначают антибиотики с учетом антибиотикограммы;
• поздние осложнения могут быть связаны с развитием посттравматической кистозной миелопатии, спинальной арахноидопатии;
• при нарушениях эрекции прибегают к аутоинъекциям в пещеристые тела.